Functional Transopercular Transinsular Mesialtemporal Surgical Corridor in Mesial Temporal-Insular Tumors
本文描述了一种用于内侧颞岛叶肿瘤的功能性经盖层-经岛叶手术路径，该路径利用术前和术中定位技术来导航关键白质纤维束，从而在保留基本神经功能的同时实现最大程度的安全切除。
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人类大脑是一个由精细且相互连接的路径组成的景观，说话、运动和记忆的能力取决于传输电信号的特定路径。在大脑侧面的深处，坐落着一个被称为岛叶（insula）的区域，它常被描述为大脑的“内在岛屿”，隐藏在被称为岛盖（opercula）的组织褶皱之下。几十年来，外科医生对于手术切除生长在这一深层中心区域的肿瘤一直持谨慎态度，因为损伤周围神经线路的风险过高。然而，现代医学已转向一种更为精准的理念：不再是回避这些困难部位，而是利用患者独特的脑部线路图来引导穿行。通过结合追踪大脑白质高速公路的高级成像技术，以及在患者清醒状态下对其实际功能的实时测试，医生现在可以开辟出安全的通道，以移除那些曾经被认为无法触及的肿瘤，从而保护那些构成一个人身份的至关重要的技能。
这种方法是近期一份病例报告关注的焦点，该报告描述了一例针对一名因癫痫发作而接受手术的36岁女性的成功手术。扫描显示，她的左侧颞叶有一个生长缓慢的肿瘤，该区域将岛叶与颞叶的深层结构（包括钩回和海马体）融合在一起，而这些结构对于记忆和情绪至关重要。肿瘤已经扩散到了这些深层区域，使得标准的切除手术风险极高。由国王学院医院和马奎斯·德·瓦德西利亚大学医院的外科医生领导的医疗团队决定使用一种名为“功能性经岛盖经岛内侧颞叶手术通道”的特殊路径。这种方法涉及从大脑的外层（即岛盖）进入，并在白质中创造一条受引导的狭窄路径，以到达位于深处的肿瘤，同时小心地避开连接大脑不同部分的重大通信线路。
在手术开始前，团队花费了大量时间对患者的大脑进行制图，以了解她的语言、运动和认知功能具体位于何处。他们使用了非侵入性工具，如导航磁刺激和功能性磁共振成像，来创建一个三维指南。这种术前地图使他们能够确定一个不会干扰其说话或运动能力的脑表面安全切入点。在手术过程中，患者首先被麻醉以打开颅骨，随后她被轻轻唤醒。在清醒状态下，医生进行了系列测试，要求她命名物体、重复句子并进行心理任务。他们使用一个小探针向大脑表面传递轻微的电刺激。如果某个特定点导致她语塞或失去思路，他们就知道该区域是必不可少的，必须避开。这一过程确保了进入大脑的切入点确实符合她独特的神经架构。
一旦确认了安全切入点，外科医生便开始向深处推进的精细工作。他们以术前地图为指南针，在充当大脑内部线路的白质中进行导航。目标是在几束主要的神经纤维之间穿针引线。在他们路径的上侧和侧方是负责运动和复杂语言的纤维束；在下方和侧方是连接大脑前部与后部及侧部的纤维。医生们移动缓慢，不断使用显微镜和导航系统检查自己的位置。他们使用同样的轻微电刺激技术来测试更深层的组织，以确保没有跨越那些会导致永久性损伤的无形边界。例如，刺激某些纤维可能会导致暂时性的找词困难，这标志着他们已到达安全区域的边缘。
路径引导他们向下走向岛盖隐界（limen insulae），这是通往深层结构的门户，并最终到达肿瘤根植的钩回和海马头。在接近解剖的最深处时，他们观察到了动眼神经——这是一个控制眼球运动的关键结构，位于手术区域的正下方。看到这条神经确认了他们已到达安全通道的底部，并未过度深入。医生在显微镜引导下，将侵入这些深层记忆中心的肿瘤逐块小心移除。医生保留了周围的神经纤维和血管，包括在岛叶表面运行的大脑中动脉的精细分支。肿瘤移除后，他们最后检查了该区域，以确保没有出血且患者的大脑功能保持完好。
手术取得了成功，在最大限度安全切除肿瘤的同时，保持了患者的语言、运动和记忆路径不受影响。术后扫描证实，肿瘤已被大部分切除，且关键结构得到了保留。这一案例表明，通过将大脑视为一张功能图谱而非仅仅是静态结构，外科医生可以触及最困难且位置最深的肿瘤。该技术依赖于用于规划路径的高分辨率成像，以及用于实时验证路径的清醒状态测试。它表明，即使当肿瘤到达大脑最深处、最敏感的部分时，通过复杂的纤维网络进行导航，在移除疾病的同时而不牺牲个人的身份或能力是可能的。作者指出，虽然这种方法功能强大，但需要精确的规划和配合良好的患者，并且并不适用于所有类型的肿瘤，特别是那些体积过大或位于安全通道过于狭窄区域的肿瘤。然而，对于经过仔细筛选的病例，这种功能性通道提供了一种在以往仅有有限选择的情况下实现最大化安全切除的方法。
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