Successful non-grafted second-intention healing of a massive gluteal soft-tissue wound complicating septic shock with secondary hemophagocytic lymphohistiocytosis in a patient with type 2 diabetes: a case report
本病例报告记录了一名糖尿病患者在经历败血症性休克和继发性噬血细胞综合征并发症后，通过全身性稳定治疗、外科清创术及严谨的局部伤口护理，最终实现无需植皮即可通过二期愈合完全修复一个 18 x 8 厘米巨大臀部伤口的过程。
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人体是一台具有韧性的机器，但它也有一个致命的弱点：当旨在保护我们的免疫系统转而攻击自身或过度活跃时，造成的破坏可能是灾难性的。这种情况常发生于糖尿病患者身上，高血糖削弱了身体对抗哪怕是轻微皮肤感染的能力。一个简单的疖肿有时会演变成危及生命的状况，细菌涌入血液，导致感染性休克。在罕见情况下，这种压倒性的感染会引发一种被称为噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）的二次危机，即免疫系统变得过度活跃，以至于开始破坏自身的血细胞和器官。当这些情况同时袭来，尤其是患者在臀部等敏感区域有一个巨大的开放性伤口时，标准的医疗方案通常会建议使用植皮来封闭缺口。然而，如果患者病重到无法承受手术，或者伤口污染过于严重，植皮就会变得非常困难。问题依然存在：如果给予正确的支持，这样毁灭性的损伤能否自行愈合？
这个故事始于一名居住在中国、近期被诊断出患有2型糖尿病的53岁男性。他抓挠了右臀部的一个小疖肿，这个看似无害的行为很快便失去了控制。几天之内，该区域变得肿胀疼痛，并伴有发热。当他到达急诊室时，他已处于感染性休克状态，表现为血压极低且器官功能衰竭。他的血液检查呈现出一幅恐怖的画面：白细胞计数骤降，血小板极低，且体内产生了大量的炎症信号。进一步调查显示，他出现了继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症，这是一种罕见且致命的免疫疾病，其自身的免疫细胞正在攻击血液和器官。此外，他的臀部有一个巨大的深层伤口，大小约为18厘米乘以8厘米，充满了坏死组织和脓液，且位置危险地靠近肛门。伤口被包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在内的多种危险细菌和真菌所感染。
医疗团队面临着严峻的挑战。患者病情过于不稳定，无法立即进行切除死组织的手术，且其免疫系统过于虚弱，无法依靠自身对抗感染。他们首先致力于稳定患者的生命体征，使用强效抗生素针对伤口中发现的特定细菌，并使用类固醇药物来平息其过度活跃的免疫系统。一旦患者病情稍有好转，他们便执行了一项关键程序，切除了黑色的死皮以及下方的坏死脂肪。由于伤口过大，标准的真空敷料无法完全覆盖，但团队仍使用了该设备，以帮助排出积聚在深层组织中的浓稠且带有恶臭的脓液。这种引流至关重要；它缓解了伤口内部的压力，并阻止了毒素不断流入血液。
在初步引流之后，团队转向了一种不同的日常护理策略。他们每天清洗伤口两次，并涂抹一种基于传统中药的特殊药膏，其中含有蜂胶（一种由蜜蜂制造的树脂）以及各种具有愈合特性的草药。这种药膏在伤口上形成了一层湿润且具有保护性的薄膜。在接下来的日子里，奇迹般的事情发生了。伤口并没有需要植皮，而是开始从边缘向中心愈合。团队观察到，从伤口周围健康的皮肤中长出了细小的、线状的新生皮肤丝，缓慢地跨越开放的空间。随着时间的推移，这些丝线变厚，为新皮肤在填充了伤口底部的鲜红组织之上生长提供了支架。
愈合过程虽然缓慢但很稳定。在接下来的五个月里，随着新皮肤不断向表面蔓证，伤口显著缩小。患者在53天后出院，并在家中坚持每日更换敷料。到2025年3月，伤口已完全闭合。当医生在16个月后对其进行复查时，这个巨大的伤口已愈合为一个平坦、苍白的瘢痕。没有感染迹象，没有深坑，也没有凸起的结节组织。皮肤已恢复到功能状态，且无需任何外科植皮。
这一病例表明，即使是在患有严重糖尿病和危及生命的免疫疾病的患者身上，巨大的受污染伤口也可以自行愈合。关键不在于某种单一的神奇疗法，而在于一系列精准步骤的结合：稳定患者危及生命的免疫危机、积极切除死组织、使用真空装置引流深层感染，并维持一个清洁、湿润的环境，让身体的自然愈合过程接管。特定草药药膏的使用保持了伤口的湿润并防止了有害细菌的滋生，从而促进了新组织的生长。虽然对于如此大的伤口，植皮通常是标准解决方案，但本报告表明，通过细致、持续的护理，身体有时可以实现完全自我修复。患者的全面康复有力地提醒我们，当身体的防御机制得到正确支持时，其愈合潜力远比我们此前假设的要强大得多。
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