Total Laparoscopic Hysterectomy Without a Uterine Manipulator in more than 2000 Consecutive Patients: Updated Insights from a Large Retrospective, multicenter, multinational Study
这项针对2,162例连续病例的大型跨国回顾性研究证实，在不使用子宫操纵器的情况下进行的全面腹腔镜子宫切除术是一种安全、可行且可复制的技术，其特点是并发症发生率低、手术时间短且住院时间短。
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几十年来，切除子宫一直是妇科手术的基石，为从剧烈出血到大型良性增生等各种疾病提供缓解。虽然这种手术可以通过大型腹部切口进行，但现代医学已很大程度上转向了微创方法，即外科医生通过微小的钥匙孔切口，使用长器械和摄像头进行操作。与传统的开放式手术相比，这种腹腔镜方法能让患者疼痛更少、恢复更快且住院时间更短。这种手术的标准组成部分通常包括向阴道内插入一种专门的工具，用以固定并移动子宫，从而为外科医生提供更好的视野和控制力。然而，近年来，人们对这种工具进行了重新评估，特别是担心在特定方式下操纵子宫可能会带来潜在风险或影响愈合。这引发了一场悄然但意义重大的手术哲学转变：是否可以在完全不使用这种内部固定装置的情况下，安全且有效地完成手术？
来自希腊和塞浦路斯的一个外科医生团队致力于回答这个问题，并进行了一项大规模的现实世界测试。他们回顾了两千多名连续接受了不使用子宫操纵器进行的全腹腔镜子宫切除术的女性的记录。这并非一项小型试点研究或理论练习；它是对由同一支经验丰富的医疗团队在十五年间进行的两千一百多例实际手术的回顾。其目标是观察在不使用该内部工具的情况下移除子宫是否安全、手术时长如何，以及患者恢复情况如何。研究人员关注了一群多样化的女性群体，大多数人处于五十岁出头，她们的身材类型和病史各异，其中许多人曾有过腹部手术史或患有较大的子宫，这使得手术在技术上具有挑战性。
这项广泛回顾的结果在一致性方面令人瞩目。外科医生发现，在不使用操纵器的情况下进行手术不仅是可能的，而且效率极高。平均而言，整个过程仅耗时略超过一小时十五分钟，这一时间框架与使用该工具的标准技术相比具有竞争优势。手术期间的失血量极少，平均仅约五十四毫升，大约相当于一小杯果汁的体积。在绝大多数情况下，手术并未需要转换为大型开放式切口；在整组两千名患者中，只有三名女性因突发出血而需要进行此类转换。此外，需要输血的情况非常罕见，仅发生在一 درصد 以上的患者身上。
对于任何质疑这种方法的人来说，安全性是首要关注的问题，特别是关于对附近器官（如输尿管，即连接肾脏与膀道的管道）造成损伤的担忧。研究发现，这些结构的损伤极其罕见，在整个系列病例中仅出现了一例。同样，膀管损伤也仅发生了四例。至关重要的是，每一例并发症都在外科医生还在手术室操作时就被识别并处理了，这意味着没有患者在离开手术室后遭受未察觉的损伤。恢复时间同样令人印象深刻。大多数女性在一天半内即可出院，绝大多数人的住院时间不到两天。术后并发症，如感染或子宫切除处阴道顶端（即阴道穹窿）的问题，并不常见，其发生率低于或等于其他大型腹腔镜子宫切除术研究中的水平。
一个最显著的发现涉及阴道顶部（即阴道穹窿）的愈合情况。由于外科医生使用剪刀而非产热工具进行初始切割，因此避免了对组织的热损伤。这种方法似乎有助于组织更强健地愈合，其手术部位裂开（一种可能很严重的并发症）的发生率非常低。研究人员指出，这种技术需要高水平的技巧和精准的手部动作，因为外科医生必须通过器械手动引导子宫，而不是依靠工具将其固定。他们强调，虽然该方法是安全的，但它要求外科医生经过良好的培训，并完成了足够数量的监督手术，以掌握必要的空间感知能力。
研究结论认为，在不使用操纵器的情况下移除子宫是一种可行、安全且可复制的技术，能为患者带来极佳的预后。这表明，只要由经验丰富的手法并使用标准化方法进行，对于安全性和器官损伤的担忧是站不住脚的。通过避免使用这种内部工具，外科医生实际上可以降低某些风险并改善愈合效果，同时保持较短的手术时间和最短的住院时间。这大量的证据为妇科医生将此方法不仅用于常规病例，甚至作为更复杂手术的训练基础提供了强有力的支持，证明了有时，最有效的前进方式是依靠技巧和精准，而非额外的设备。
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