Age at onset of hip osteoarthritis and joint survival in developmental dysplasia of the hip: a 20-year longitudinal study stratified by lateral center-edge angle
这项针对151个发育性髋关节发育不良髋关节进行的20年纵向研究发现，按外侧中心边缘角进行分组后，放射学性骨关节炎的发病年龄以及20年关节生存率均无显著差异，这表明仅凭该指标不足以预测预后。
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人类的髋关节是工程学上的奇迹，这种球窝关节旨在承受重量并允许活动数十年。然而，对于某些人来说，这个关节天生存在细微的缺陷。在一种被称为发育性髋关节发育不良的疾病中，容纳股骨的关节窝过浅或角度不正确。这种不匹配意味着球部无法坐得足够深，导致关节发生不均匀的磨损。随着时间的推移，这种额外的压力会导致骨关节炎，即缓冲骨骼的软骨发生痛苦的磨损。虽然医生知道这种情况会增加关节炎的风险，但一个关键问题一直让患者难以得到解答：关节究竟何时会开始失效？初始缺陷的严重程度是否决定了关节能维持多久？
为了寻找答案，日本神奈川康复医院和慈济大学医学院的研究人员进行了一项长期研究，追踪这些髋关节的自然病史。他们专注于一个被称为“外侧中心边缘角”的特定测量值，它就像一把尺子，衡量髋臼对球部的覆盖程度。数值越低表示关节窝越浅、越不稳定，而数值越高则表示覆盖效果越好。团队希望看看这一个数字是否能预测未来。他们收集了151个髋关节的数据，这些患者在一侧接受了手术，而另一侧则保持未处理状态。通过对这些未处理的髋关节进行平均近25年的随访，研究人员可以准确观察到放射学上的关节炎征象何时出现，并计算出髋关节在未发展出该疾病的情况下“生存”的概率。
研究根据关节窝覆盖程度的严重程度将髋关节分为六组，范围从具有极浅关节窝的最严重病例到接近正常的覆盖情况。研究人员随后等待X射线显示出磨损迹象，即定义为光滑软骨开始破裂的时间点。结果呈现出一种令人惊讶的一致性。无论关节窝有多浅，关节炎的发作通常都发生在患者五十或六十岁左右。即使是在关节窝覆盖极其糟糕的最严重发育不良组中，关节炎出现的平均年龄也在50岁左右，而其他组的发作时间则在六十岁出头。在统计学上，各组之间在时间上的差异并不显著，这表明初始角度的严重程度本身并不会剧烈改变关节开始退化的时钟。
当团队观察关节的长期生存情况时，出现了一个更清晰的模式，尽管仍带有不确定性。他们计算了在20年后仍未出现关节炎的髋关节百分比。在发育不良最严重的组别中，只有40%的髋关节在二十年后仍未发展出关节炎。相比之下，关节窝覆盖效果最好的组别，其生存率约为91%。代表中度到轻度发育不良的中等组别表现介于两者之间，大约有70%到80%的关节保持健康。虽然数据展示了一种趋势，即更好的覆盖度有助于延长关节寿命，但研究发现，这种差异在统计学上还不够强有力，不足以被视为确定的规则。由于极端组别的患者人数较少，研究人员无法绝对肯定地断定仅凭角度就能决定结果。
作者得出结论，虽然极浅的关节窝会增加早期关节炎的风险，但疾病到来的时间在整体上具有惊人的一致性，通常发生在人生的第五或第六个十年（即50或60岁）。他们指出，仅依靠角度测量值来预测患者的未来是困难的。研究表明，除了角度之外，其他因素（如关节窝的三维形状或关节的稳定性）可能也起着重要作用。对于患者和医生而言，其启示在于，虽然发育不良的严重程度很重要，但它并不是预测关节何时失效的唯一指标。研究结果强调，需要一种更细致入微的处理方法，即不能仅仅看一个数字，而要深入了解髋关节复杂的力学机制，从而指导何时进行干预，以尽可能长时间地保护关节。
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