Patient-Specific 3D-Printed Prosthetic Reconstruction of Proximal Tibial Bone Defects: A Retrospective Case Series
这项包含13例患者的回顾性病例系列研究表明，患者特异性3D打印假体是治疗复杂近端胫骨骨缺损的一种可行且稳定的重建选择，在12个月时显著改善了功能结果且未出现机械故障，尽管仍需更大规模的长期研究来证实其优于传统方法。
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小腿是一个复杂的机器，骨骼、肌肉和肌腱协同工作以承重并实现运动。当肿瘤在被称为胫骨近端的胫骨上部生长时，切除它往往会留下一个难以处理的缺口。外科医生必须切除病变的骨骼，但这种切除也可能破坏膝关节伸肌机制（即使腿部伸直的腱与韧带系统）的附着点。传统的替代物往往难以完美契合这些不规则的缺口，或难以重新连接维持膝关节稳定的软组织。现代重建的目标不仅仅是用金属填补空洞，而是要恢复一个功能性的单元，使骨骼、植入物和周围软组织作为一个整体共同发挥作用。
新疆医科大学的一个研究小组探索了一种利用患者特异性3D打印假体来解决这一问题的新方法。他们没有使用标准的、现成的金属植入物，而是根据每位患者自身的详细扫描数据，为每位患者设计了定制设备。该过程始于基于磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）构建的计算机模型，这使得外科医生和工程师能够设计出一种既能匹配剩余骨骼精确形状，又能适应肿瘤留下的特定缺陷的替代物。这些定制假体不仅仅是实心的金属块；它们通过设计微小的孔洞和多孔表面，以鼓励患者自身的骨骼随着时间的推移长入植入物中。至关重要的是，其设计包含了用于缝合的小孔，允许外科医生将髌腱和其他软组织直接重新连接到金属上，从而恢复膝关节的机械功能。
该研究追踪了在2025年1月至6月期间接受此项手术的13名患者。该群体包括患有各种类型骨肿瘤（如尤文肉瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤）的儿童和成年人。对于仍在生长发育的年幼患者，团队在假体中间加入了一个特殊的膨胀部分，旨在随着孩子的成长实现未来的长度增长。手术涉及切除肿瘤并植入定制设备，该设备通过螺钉和辅助板进行固定，以确保稳定性。研究人员对患者进行了至少一年的随访，以观察植入物的耐用性以及患者行走和运动能力的改善情况。
结果显示，这种定制方法在短期内是可行且稳定的。在平均13个月后，所有的假体都保持在原位，没有发生断裂、松动或需要取出。没有患者出现植入物骨折或金属与骨骼连接失效的情况。虽然有两名患者遇到了轻微并发症——一名伤口愈合缓慢，另一名在跌倒后出现暂时性膝关节脱位——但两人都不需要取出或更换假体。最重要的是，患者的功能评分（衡量疼痛、行走能力和情绪健康）有了显著提高。中位评分从术前的14分上升到一年后的26分，表明患者能够很好地回归日常活动。到第12个月时，所有13名患者都能在无需辅助的情况下行走，没有明显的膝关节伸直滞后现象，并在正常活动期间几乎不感到疼痛。
尽管取得了这些积极的早期迹象，研究人员仍提醒，这尚未被证明是一种优于传统方案的方法。该研究规模较小，仅涉及一家医院，且随访时间相对较短。团队指出，虽然植入物保持稳固，但他们目前还无法确认骨骼是否已完全长入多孔表面，因为这需要更长时间的观察或不同类型的测试。他们还强调，对于儿童而言，膨胀组件的长期成功率仍是未知数，因为目前还没有患者需要使用其长度增长功能。研究结果表明，患者特异性3D打印假体为标准植入物可能不匹配或软组织重建困难的复杂病例提供了一个充满前景的工具，但仍需要更大规模的研究和更长时间的随访，以确定这种方法是否比现有方法更优越。
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