Core Competencies for Emergency Hybrid Operating Room Nursing A Combined Delphi and Analytic Hierarchy Process Study
本研究结合德尔菲技术与层次分析法，构建并验证了一个包含六个维度和56个指标的急诊混合手术室护士科学权重核心能力框架，为该群体的培训、评价与招聘提供了理论依据。
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在现代医院中，最关键的时刻往往发生在患者因致命性损伤或突发严重疾病而抵达时。几十年来，标准做法是将这些患者从一个专业化房间转移到另一个房间：首先是复苏区以稳定病情，然后是影像室以查明病因，最后是手术室以解决问题。这种流程在理论上逻辑严密，却可能耗费宝贵的分钟。在急诊医学领域，这些分钟可能意味着生与死的差别。为了解决这一问题，一种被称为“急诊混合手术室”的新型医疗空间应运而生。这是一个单一的高科技房间，它将传统手术室的工具与先进的影像设备相结合，使医生能够在无需移动患者的情况下，同时进行开放式手术和微创手术。
然而，这种复杂环境的成功高度依赖于那些协调混乱局面的专业人员：护士。不同于在标准手术室中遵循既定计划进行常规手术的护士，也不同于处理各种不可预测病例的急诊护士，混合手术室的护士必须掌握一种独特且高强度的技能组合。他们必须能够随时应对变化：前一刻可能还在协助开放式手术，后一刻就要管理影像程序中的辐射防护，再下一刻则要领导一场复苏行动。直到最近，一直缺乏明确、统一的指南来规定这些护士究竟需要掌握哪些知识，以及如何衡量其准备程度。由于缺乏标准，医院在有效培训员工方面面临困难，从而导致了针对最脆弱患者的延误和潜在风险。
研究人员开展了一项研究，旨在通过制定一份关于急诊混合手术室所需技能的权威指南来填补这一空白。他们召集了来自中国各地的19位资深专家，其中包括专门从事急诊、外科和重症监护领域的资深护士、医生及医院管理者。通过采用多轮匿名反馈的方法，这些专家共同确定并排列了护士在此特定环境下最重要的能力。其目标不仅是列出技能清单，还要确定哪些技能更为重要，从而建立一个权重系统，使最关键的能力具有最高的权重。
这次协作的结果是一个详细的框架，该框架将急诊混合手术室护士的角色分解为六个主要领域，并进一步细分为18个特定类别和56项具体技能。专家们对这些技能的层级结构达成了高度共识。权重最高的部分（约占总重要性的三分之一）是应用专业知识进行急诊混合手术的能力。这意味着护士必须深入理解该手术室内所使用的开放式手术程序和介入影像技术背后的医学科学。紧随其后的是协调复杂急诊手术流程的能力，这涉及管理不同类型程序之间的快速切换，并确保团队无缝协作。
在这一框架内，研究人员确定了一些获得专家满分的特定高风险行动，这表明专家们对其必要性不存在任何分歧。这些行动包括：独立管理急诊患者气道的能力、在创伤患者中迅速控制出血并支持循环的能力，以及在心脏骤停后一分钟内启动救命复苏行动的能力。数据表明，在这种环境下，护士不仅仅是向外科医生递送器械的助手；他们是关键的决策者，必须随时准备好立即领导生命支持干预。该框架还强调了早期预警系统的重要性，即护士必须具备识别患者生命体征细微变化的能力，这些变化预示着病情可能突然恶化，从而使他们能在危机全面爆发前采取行动。
研究还阐明了在这一特定背景下，哪些内容与其它护理角色相比并不那么关键。虽然性格特征和自我激励在许多护理领域都很重要，但专家们认定，在急诊混合手术室这种高压、时效性强的环境中，即时的技术熟练度和执行复杂救命技能的能力才是决定患者预后的核心因素。该框架对这些可部署的技能的强调远高于个人特质，这反映了现实情况：当患者处于危险之中时，正确且快速地采取行动才是首要要求。
尽管这一新指南具有很强的指导意义，但研究人员谨慎地指出，它只是一个起点而非最终解决方案。参与构建该框架的专家来自不同地区，但分布并不完全均匀，且最终的技能清单是基于专业判断而非针对患者预后的长期测试。作者承认，该框架需要在现实世界的培训项目中进行测试，以观察它是否能真正提高患者存活率并减少错误。他们建议，未来的研究应当通过使用这一新标准来培训护士，并衡量这些护士的表现是否优于接受旧方法培训的护士。目前，该框架为筛选、培训和评估那些在这些先进医疗环境中维持最危重患者生命的专业护士，提供了首个坚实的、基于证据的蓝图。
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