Adenocarcinoma of the Minor Duodenal Papilla Mimicking a Pancreatic Head Tumor: A Rare Case Report and Review of the Literature
本病例报告描述了一例罕见的源自十二指肠小乳头且模拟胰头肿瘤、并在无胆道梗阻情况下进展的腺癌，强调了其解剖位置邻近胰腺所带来的诊断挑战，以及整合多模态发现以进行准确鉴别的必要性。
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在人体内部，就在胃的正后方，坐落着一个复杂的交汇处，这里是消化道与胰腺及肝脏相遇的地方。这个区域是帮助我们分解食物的各种液体繁忙的十字路口。两个被称为“乳头”的小型乳突状开口，充当了这些液体的出口大门。那个更大、更著名的开口被称为大乳头，它负责排出来自肝脏的胆管（携带胆汁）以及主胰管中的液体。第二个小得多的开口被称为小乳头，它处理一条独立的通道，即副胰管。由于这些结构深藏于腹部内部，且紧邻胰头，医生通常会将发现于该区域的肿瘤归为一类。当此处出现肿块时，通常会被认为是胰腺癌或主胆管癌，尤其是当它阻塞胆汁流动并导致皮肤变黄时。然而，该区域的解剖结构错综复杂，那个较小的、不太明显的开口与周围组织有着其独特的联系。
黎巴嫩巴兰德大学的一组研究人员最近分享了一个挑战了这些标准假设的病例。他们描述了一位来到他们医院寻求治疗的 72 岁女性，她正遭受着消化系统阻塞之苦。四个月来，她一直经历着吞咽困难、进食极少量食物后便有饱胀感、上腹部疼痛以及频繁呕吐。她还体重显著下降，从 63 公斤降至 52 公斤。初步扫描显示胰头区域有一个肿块，活检提示这是一种被称为腺癌的癌症类型。医生面临着一个艰难的决定：肿瘤导致了肠道严重的梗阻，阻碍了食物通过，但患者的血液检查并未显示出通常伴随胰腺癌出现的皮肤发黄或肝脏压力迹象。她的肝酶和胆红素水平完全正常，影像学显示她的主胆管也没有肿胀。这是一个令人困惑的矛盾现象，因为在该位置如此规模的肿瘤通常也会堵塞胆管。
医疗团队决定进行一项名为胰十二指肠切除术的大型手术，这是一种复杂的程序，旨在切除胰头、十二指肠和部分胆管，以清除梗阻并移除肿瘤。在手术过程中，他们发现肿块确实包裹住了一根特定的动脉，但并未扩散到肝脏或腹膜。一旦标本被取出并在显微镜下进行检查，疾病的真实性质便清晰可见。癌症并非起源于胰腺或主胆管，而是起源于那个微小的次级开口——小乳头。肿瘤从这个小点生长出来，穿透肠壁并向附近的胰腺进行浅表性扩散，这使得它在扫描图像中看起来像是胰腺肿瘤。至关重要的是，大乳头和主胆管并未受到癌症的影响。这种解剖学上的分离解释了为什么患者从未出现黄疸；肿瘤阻塞了肠道，但让胆汁的主要排泄路径保持完全畅通。
对切除组织的检查提供了最终答案。癌细胞集中在小乳头上，并已扩散到周围的肌肉和组织中，但手术团队成功地切除了整个肿瘤且边缘清晰，未留下任何癌细胞。检查的十二个淋巴结中均未发现癌细胞。患者的血液检查显示一种名为 CA 19-9 的标志物水平极高，这种物质通常与胰腺癌相关，但她的肝功能却很正常。这一病例表明，即使不阻塞胆管，肿瘤也可以产生如此高水平的此类标志物，证明仅凭该标志物无法让医生准确判断肿瘤的起始位置。研究人员得出结论，这类癌症可能比医学记录显示的要常见得多，因为当这些肿瘤长得很大时，它们会侵袭邻近组织并隐藏其真实的起源。如果没有对整个切除标本进行仔细观察，医生可能会简单地将其归类为标准的胰腺癌。这个特定的病例——也是中东地区报道的首例此类病例——强调了仔细观察整个区域解剖结构的重要性，以了解疾病真正的起始点，尤其是在症状与常规模式不符的情况下。
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