The Progesterone-to-Oocyte Index Independently Predicts Live Birth in GnRH Antagonist Fresh IVF/ICSI Cycles: Development and Temporal Validation of a Nomogram
本研究开发并经时间验证了一个包含八个变量的列线图，证明孕酮/卵母细胞指数（POI）是 GnRH拮抗剂新鲜 IVF/ICSI 周期的活产独立预测因子，为风险分层和临床决策提供了价值工具，特别是针对低反应患者。
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在通过辅助生殖技术建立家庭的过程中，最关键的时刻之一发生在从女性卵巢中采集卵子之前。在这一阶段，医生会测量血液中一种被称为孕酮（progesterone）的激素。这种激素起到了信号的作用，告诉子宫内膜做好怀孕准备。然而，如果这种激素水平上升过早或过高，可能会导致子宫内膜成熟过快，从而与发育中的胚胎不同步。当这种情况发生时，胚胎可能难以着床，成功的怀孕几率也会下降。多年来，医生们一直在讨论如何衡量这种风险。他们曾观察血液中孕酮的原始数值，但这个数字会随着女性产生的卵子数量而变化。一个产生大量卵子的女性之所以拥有高水平的孕酮，可能仅仅是因为她有许多活跃的卵泡，而不是因为她的身体反应不良。这促使研究人员寻找一种更好的方法来衡量激素的影响，一种能够考虑到个体对治疗特定反应的方法。
中山大学第三附属医院的一个研究小组致力于通过分析数千个过去的治疗周期来解开这个谜题。他们专注于一种特定的生育治疗类型，即使用药物来防止身体过早释放卵子，从而让医生能够控制取卵的时机。研究人员收集了 2015 年至 2024 年间进行的 2,365 个周期的数据。他们的目标是创建一个工具，能够在取卵当天预测：新鲜胚胎移植是否会导致活产，或者是否最好将胚胎冷冻并等待稍后再进行。为此，他们比较了三种不同的孕酮测量方法：血液中的原始含量、将该激素与超声检查看到的卵泡数量进行对比的比率，以及一种将该激素与实际取出的卵子数量进行对比的新比率。
研究发现，最准确的预测指标是孕酮与取出卵子数量的比率。研究人员称之为“孕酮/卵母细胞指数”（progesterone-to-oocyte index）。通过使用这一特定测量值，并结合其他七个常见因素——例如女性年龄、求孕时长、子宫内膜厚度、使用的促排药物量以及可用胚胎数量——他们构建了一个个性化的预测工具。这个被称为“列线图”（nomogram）的工具允许医生输入患者的具体数值，并获得计算出的生育概率。分析显示，这种孕酮/卵母细胞比率是所有信号中最强的一个。当该比率较高时，即使女性拥有许多卵子，活产的机会也会显著下降。事实上，研究揭示了一个令人惊讶的转折：虽然拥有更多卵子通常是有利的，但一旦考虑到孕酮比率，如果每个卵子的孕酮负担过高，拥有极大量卵子的情况有时反而与较低的成功率相关联。
研究人员在两组不同的患者身上测试了他们的新工具。首先，他们利用 2015 年至 2021 年的数据来构建模型，然后用 2022 年至 2024 年的数据对其进行了测试，以观察它对新患者是否依然有效。该工具在两组中表现一致且良好，能够准确区分会成功和不会成功的周期。该工具对于产生较少卵子的女性群体尤其有用，而之前的测量方法在这一群体中往往无法提供明确指导。对于这些患者，该工具的准确性甚至更高，表明孕酮/卵母细胞比率对于低卵巢反应者来说是一个至关重要的线索。研究结论认为，该指数为决定是立即进行胚胎移植还是将其冷冻待后提供了一种可靠的方法。通过识别子宫环境何时可能过于提前，医生可以选择暂停周期，将胚胎保存到身体准备好更合适的时机，从而最终让患者拥有更好的机会拥抱一个健康的宝宝。
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