Clinically Suspected Systemic Arterial Gas Embolism during Robotic-Assisted Bronchoscopy: a Case Report
本病例报告强调了一例在机器人辅助支气管镜检查过程中疑似临床表现为全身性动脉气体栓塞的致死性病例，证明了即使在初始神经影像学检查呈阴性时，一过性的术中血流动力学和心电图变化也可能先于延迟性神经系统损伤出现，从而强调了在无需等待放射学确认的情况下，立即进行支持性治疗和高压氧治疗的至关重要性。
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想象一下，一位医生正使用一个安装在长型机器人手臂上的微型柔性摄像头，深入观察患者的肺部。这种被称为机器人辅助支气管镜检查的术式，让医生能够到达难以发现的位置，并采集微小的组织样本以检查疾病。这是一种微创方式，无需在胸部开大口即可诊断病情。然而，就像任何涉及进入体内的医疗操作一样，它也带有风险。其中一种最危险但极其罕见的并发症，是空气泡意外进入血液循环，并随血液流向大脑或心脏。这被称为系统性动脉气体栓塞。由于气泡可能会阻塞通往重要器官的血流，从而导致突发性的心脏问题或类似中风的症状。医生面临的挑战在于，这些气泡可能非常微小或移动得非常迅速，以至于在标准医学影像能够观察到它们之前就已经消失了，这使得确诊变得十分困难。
加州大学洛杉矶分院雷纳德·里根医学中心的一组医生最近分享了一位 78 岁女性经历这一确切并发症的故事。该患者有高血压和轻微记忆力问题的病史，当时被安排接受机器人支气管镜检查，以检查其右肺的一个阴影区域。目标是通过取样组织来判断是否为癌症。手术开始得很顺利，患者处于全身麻醉状态，并由呼吸机辅助呼吸。机器人系统成功导航至目标区域，医生使用针头和冷冻探针进行了活检采样。
在组织被移除后，尽管患者仍处于睡眠状态，她的身体立即表现出了痛苦迹象。她的心率加快，血压飙升，随后又大幅下降。最重要的是，她的心脏电生理监测仪显示出一种特定的心律变化，这种变化通常预示着心肌血流不足。这些迹象仅持续了几分钟，然后似乎自行缓解了，这让医疗团队认为患者情况稳定。肺部的出血得到了控制，患者被唤醒并拔除了呼吸管。
然而，当患者到达恢复室后，情况发生了严重转折。她并没有像预期那样苏醒，而是对外界没有反应。她开始出现异常动作，包括面部和眼睛抽搐，且在触摸时无法移动右手。这些都是神经系统事件（可能是癫痫或中风）的明显迹象。随后进行的脑部计算机断层扫描显示没有出血，也没有可见的气泡。稍后进行的更详细的磁共振成像扫描显示其大脑左侧特定部位受损，但依然看不见空气。
尽管影像学检查未显示空气，但医生怀疑发生了气体栓塞。时间点过于吻福了：心脏的变化发生在肺部被穿刺之后，而大脑损伤出现在手术结束之后。医疗团队是基于这种怀疑而非等待证据采取行动的。他们给予患者 100% 的纯氧，使用了抗癫痫药物，并将她侧卧。他们还咨询了高压氧治疗专家，这是一种让患者在加压舱内呼吸纯氧，从而使气泡缩小并将氧气压入受损组织的治疗方法。在事故发生约四小时后，患者接受了该治疗。
干预结果喜忧参半，但具有启发性。患者的心脏（此前曾显示某种特定蛋白质水平极高，提示心脏受压）开始快速恢复，心脏功能在一天内恢复正常。然而，她的脑部并未完全康复。她在医院住了十天后才能自主呼吸，但留下了单侧肢体无力的后遗症。不幸的是，几周后，患者因肺部血栓和主动脉撕裂引发的心肌梗死最终去世。
这篇病例报告强调了给医疗专业人员的一个关键教训：当患者在肺活检后出现突然的心脏变化或延迟苏醒时，即使最初的脑部扫描看起来正常，医生也应立即将其视为气体栓塞进行处理。气泡可能在影像拍摄前就已经溶解或移动，因此等待扫描来确认诊断可能会浪费宝贵的时间。作者强调，心律变化、气道出血和突发神经系统功能下降的结合，是立即开始氧疗和压力治疗的强烈信号。虽然故事中的这位患者未能幸存，但该报告为如何识别这些沉默、隐形的危险并迅速行动以给未来患者提供最佳生存机会提供了指南。
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