Evaluation of the Efficacy and Safety of Multimodal Sedation with Dexmedetomidine and Ketamine (Ketodex) at Different Ratios: A Randomized Clinical Trial
这项随机临床试验表明，使用氯胺酮与右美托咪定（Ketodex）比例为1:3的多模式镇静方案，在管理患有自闭症谱系障碍的儿童进行牙科手术方面，具有最高的疗效和可接受的安全特性。
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对于许多孩子来说，去牙医那里看牙是一个可以应对、虽然略带紧张的经历。然而，对于患有自闭症谱系障碍的孩子来说，强光、怪异的声音以及口腔内器械带来的物理感觉所引发的感觉过载可能会让他们感到难以承受。这往往使得在没有帮助的情况下，标准的牙科护理变得无法实现。当孩子无法静坐或无法耐受治疗过程时，医生会转向使用镇静药物，这是一种让患者平静下来的方法，以便能够安全地进行治疗。目标是找到一个“甜点”（平衡点），即让孩子既能放松并保持静止，足以让牙医进行操作，又不至于陷入过深的睡眠导致呼吸或心率变得危险。通常有两种药物被结合使用以达到这种平衡：一种用于平复情绪并减轻焦虑，另一种则创造一种“解离”状态，让孩子感觉与周围环境和疼痛脱节，即使眼睛仍然睁开。寻找这两种药物的最佳配比至关重要，尤其是对于自闭症儿童，因为他们的脑部处理感官信息的方式与神经典型儿童不同。
巴西的一个研究小组致力于通过测试针对需要牙科工作的自闭症儿童的不同药物组合来解决这个难题。他们专注于一种被称为“Ketodex”的特定混合物，它结合了具有镇静作用的右美托咪定（dexmedetomidine）和具有止痛及解离作用的氯胺酮（ketamine）。研究人员想要了解改变这两种药物的比例是否会改变镇静的效果。他们测试了三种特定的配方：第一种是两种药物等量混合；第二种是氯胺酮的含量是右美托咪定的两倍；第三种是氯胺酮的含量是右美托咪定的三倍。该研究涉及六十三名年龄在六至十岁之间、且需要大量支持的自闭症儿童。这些孩子被随机分配到三种混合物中的一种，且施药的医生和家长在研究结束前都不知道孩子接受的是哪种混合物。这种“三盲”方法确保了结果纯粹基于实际发生的情况，而非基于任何人的预期。
结果显示，氯胺酮的含量与镇静成功率之间存在明确且直接的关系。当孩子们接受两种药物等量混合的配方时，镇静效果仅对约五分之一的孩子有效。其中许多孩子在治疗过程中仍有过多动作或哭闹，导致牙医难以进行局部麻醉。然而，随着研究人员增加氯胺酮的比例，成功率大幅攀升。在使用氯胺酮为右美托咪定两倍的混合物时，成功率跃升至百分之七十以上。最有效的组合是氯胺酮含量为右美托咪定三倍的那种。在该组中，超过百分之九十五的儿童镇静成功。这种特定的比例让绝大多数的孩子能够保持冷静和静止，使牙科团队能够在无需约束孩子或放弃手术的情况下完成必要的治疗工作。
安全性与有效性同样重要，研究发现所有三种混合物在整个治疗过程中都保持了孩子们心跳和呼吸的稳定。没有任何一名儿童出现严重的医疗并发症，且无论接受哪种药物比例，他们的心率和血氧水平都保持在正常范围内。这些药物相互协作以达到平衡：氯胺酮保持心率稳定，而右美托咪定则防止氯胺酮引起过度的兴奋或高血压。不过，在服用更高剂量氯胺酮的混合物中，出现了一种更频繁的副作用。在接受最高剂量氯胺酮的儿童中，近百分之三十的人出现了呕吐现象，而在其他组中这一比例要小得多。幸运的是，这些呕吐事件都是短暂的，能自行缓解，且不需要医疗干预或停止牙科治疗。
该研究得出结论，对于接受牙科护理的自闭症儿童，最有效的方法是使用氯胺酮比例较高的混合物。含有三份氯胺酮和一份右美托咪定的比例被证明是最佳选择，它提供了实现成功、冷静治疗过程的最高机会，同时保持了极高的身体安全性。虽然较高剂量的氯胺酮会导致更频繁但轻微的呕吐，但研究人员建议，如有必要，可以通过预防性药物进行管理。这一发现为治疗这一脆弱群体的医生提供了一个清晰的、基于证据的指南，使医疗手段从“一刀切”的方法转向针对自闭症儿童特定需求的定制化策略，确保他们能够在没有恐惧或创伤的情况下获得所需的牙科护理。
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