Nurse-led non-ICU early rehabilitation after liver transplantation: a quasi-experimental study
这项准实验研究表明，与传统的 ICU 转入期护理相比，由护士主导的非 ICU 肝移植受者早期康复路径与加速恢复里程碑、减少侵入性设备留置时间以及缩短住院时间相关，尽管其研究结果受限于历史对照设计。
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在肝移植手术后，患者的身体经历了一场大规模且挽救生命的修复过程。这项手术非常复杂，康复之路也十分漫长。几十年来，标准的医疗方案是让这些患者在术后立即进入重症监护室（ICU）。在这种环境下，重点在于生命支持：机器监测每一次心跳，并执行严格的卧床休息，以保护脆弱的新器官。当时的观点认为，过早的任何活动都可能导致出血或损伤手术连接处。然而，连续卧床数日会导致自身的一系列问题，如肌肉萎缩、肺部感染和血栓。现代医学日益意识到，在安全的情况下，让患者尽早开始活动和进食与手术本身同样重要。这种被称为“加速康复”的思想转变表明，患者越早能够开始自主行走和深呼吸，其长期预后就会越好。问题仍然在于：这种早期活动能否在脱离持续的高科技监护后依然安全地进行？
中国成都西华医院的一个研究小组决定测试一种护理肝移植患者的新方法。他们开发了一套由护士主导的方案，允许经过严格筛选的患者跳过ICU阶段，术后直接转入普通病房。在这种新方法中，护士负责执行一套严格的活动计划。护士们不再等待医生的指令才允许患者活动，而是开始引导患者进食、练习呼吸练习，并指导他们更早地坐起和行走。其目标是观察这种直接过渡到普通病房、并由特定的护理规则引导的方式，是否能在不造成危险的前提下帮助患者更快康复。
为了验证这种方法是否有效，研究人员对比了两组患者。第一组由2026年1月至6月期间接受这种新型护士主导护理的57人组成。第二组由2025年7月至12月期间接受传统护理方法的45人组成。在传统组中，患者在进入普通病房进行标准康复流程之前，需留在ICU接受生命支持。研究人员观察了康复过程中的特定里程碑，例如患者何时首次进食固体食物、何时首次进行呼吸练习以及何时首次下床活动。他们还追踪了患者留置尿管、血压监测管和中心静脉导管的时间长短，以及住院时长和费用情况。
结果显示出康复速度上的明显差异。护士主导组的患者开始进食固体食物的时间要早得多，中位时间为术后13小时，而传统组为48小时。他们也显著提前开始了呼吸练习和下床活动。第一组下床活动的中位时间为39小时，而第二组则需等待72小时。这种早期的活动伴随着医疗器械更快的移除。护士主导组留置尿管的中位时间为16小时，而传统组为96小时。同样，中心静脉导管（用于输送药物和液体的插入大静脉的管子）在护士主导组中22.5小时即被移除，而传统组则为72小时。即使在研究人员对患者年龄、性别、体重及手术时长等因素进行调整后，这些差异依然具有显著性。
研究还观察了安全性与成本。研究人员发现，新方法并未导致更多的并发症或感染。事实上，护士主导组中出现耐药细菌感染的患者较少，尽管这种差异在统计学上尚未达到确定性的程度。需要被意外送回ICU的患者人数在两组之间持平。关于住院时长，护士主导组的出院时间更早，中位住院天数为13天，而传统组为17天。然而，虽然在初步比较中，新组的总住院费用较低，但当研究人员对其他变量进行调整后，这一差异便消失了，这表明成本节约并非该新路径的直接、独立结果。
研究人员得出结论，这种护士主导的路径是加速肝移植后康复的一种极具前景的方法。通过允许选定的患者绕过ICU，直接转入由护士引导进行早期进食、呼吸和行走的病房，医院观察到患者能更快达到关键康复里程碑并更早出院。研究表明，护士可以在管理这一过渡过程中发挥核心作用，利用明确的规则来判断患者何时准备好进行下一步。然而，作者谨慎地指出，由于这不是一项随机实验（即患者并非通过随机分配），研究结果显示了新护理方式与快速康复之间的强关联性，但并不能证明这种新护理方式直接导致了改善。该研究仅限于一家医院，研究人员建议，在将此方法推广为普遍标准之前，需要开展涉及多中心、多患者的未来研究来证实这些发现。
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