Elevated S100B Levels Are Associated with Early Coagulation Disturbances in the Prehospital Phase of Severe Traumatic Brain Injury: An Experimental Pilot Study
这项实验性试点研究表明，重症创伤性脑损伤患者表现出早期、院前依赖纤维蛋白原的凝血功能障碍以及 S100B 水平升高，这提示超急性免疫介导反应驱动了创伤性凝血病，并支持了立即进行纤维蛋白原补充和氨甲环酸治疗的必要性。
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当严重的头部撞击发生时，身体的反应往往是一场超越最初冲击本身的与时间的赛跑。大脑是一个脆弱的器官，一旦受伤，它可能会引发一系列内部功能衰竭，而这些衰竭本身就与物理创伤一样危险。其中最关键的失效之一是血液凝固能力的突然崩溃，这种状况被称为创伤性凝血病。通常情况下，血液会变稠并形成血栓以止血，但在严重的脑损伤中，这一系统可能会失灵，导致颅内不受控制的出血。这个问题往往会被人体自身的免疫系统所加剧，免疫系统释放的炎症信号会进一步破坏凝血过程。几十年来，医生们一直明白管理这些出血问题对于生存至关重要，但这种危险转变发生的精确时刻一直是一个谜。大多数医学知识来自于已经到达医院的患者，这导致我们在患者接受任何医疗干预之前的、最初且关键的几分钟内存在一个认知盲点。
研究人员致力于通过研究那些在现场接受救护人员治疗的严重脑损伤患者，来照亮这段黑暗的窗口期。他们的目标是观察是否可以在患者抵达急诊室之前，就能检测到这种凝血失败和身体炎症反应的最早迹象。他们专注于一组遭受严重头部创伤（通常涉及车祸或跌落）且表现出深度昏迷迹象的成年人。该团队与匈牙利急救医疗服务部门合作，在事故现场抽取这些患者的血液样本，且严格在施用任何救命药物或液体之前进行。这种时机至关重要，因为它让研究人员能够观察到人体对损伤最原始、未经改变的反应。他们分析了血液中的几种关键指标：一种名为 S100B 的蛋白质（当脑细胞受损时会释放）；一种名为 IL-6 的信号分子（作为炎症的信号灯）；以及钙水平（一种对血液正常凝固至关重要的矿物质）。他们还使用了一种专门的机器来实时观察血液凝固情况，测量血栓形成的强度和速度。
结果揭示了身体极其迅速的反应。在受伤后的几分钟内，患者的血液中出现了脑损伤蛋白 S100B 的大规模激增。其水平远高于正常值，且这种激增的程度与随后在医院进行的脑部扫描所显示的损伤程度相匹配。这证实了该蛋白质不仅是一个损伤标志物，而且其上升速度之快，使得在创伤发生后几乎立即就能被检测到。与此同时，血液中显示出炎症信号 IL-6 的显著升高，表明人体的免疫系统已经处于高度戒备状态，这可能导致了凝血问题。或许最重要的一点是，研究人员发现血液形成强力血栓的能力已经受到了损害。虽然初始的凝血速度基本正常，但超过半数患者的血栓强度较弱。具体而言，依赖于一种称为纤维蛋白原的物质形成的血栓部分未能构建出稳固的结构，这表明人体正缺乏用于止血的特定建筑材料。
研究还注意到患者钙水平中一个微妙但一致的趋势。尽管钙水平在大多数情况下并未降至危险水平，但一直徘徊在正常范围的底端，这表明人体的矿物质平衡已经在发生变化，从而可能使凝血变得更加困难。研究人员观察到，炎症水平最高的患者往往凝血时间最长，暗示了免疫反应与血液凝固失败之间的联系。然而，团队谨慎地指出，他们的研究涉及的患者人数较少，虽然模式清晰，但它们代表的是对一个复杂过程的初步观察，而非最终定论。这些发现表明，不受控制的出血这一危险状态开始得比此前认为的要早得多，甚至可能在救护车上或在事故现场就已经开始了。
这些观察结果指向了对严重脑损伤演变过程的新理解。数据表明，身体并不会等待到达医院才开始失去止血能力；相反，由于脑损伤、炎症以及矿物质水平微妙变化的共同作用，一种特定的凝血系统弱化几乎在瞬间就会发生。研究人员提出，这种早期检测可以改变急救团队对待这些患者的方式。如果医生能在现场识别出患者正在失去形成强力血栓的能力，他们或许就能在出血变得无法控制之前，施用特定的治疗措施，例如补充缺失的凝血因子。虽然这项研究属于初步研究，需要更大规模的人群进行进一步验证，但它为创伤发生的最初时刻提供了一个引人入胜的视角，表明拯救生命的战斗可能需要在损伤发生的那一刻就开始，远在患者抵达医院病床之前。
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