Clinical Outcomes of Rifaximin Combined with Probiotics in Patients with Functional Diarrhea A Prospective Cohort Study
这项前瞻性队列研究表明，与单纯使用益生菌相比，将利福昔明与益生菌联合使用可能在功能性腹泻成年患者的一个月随访期内，提供更优的粪便性状改善维持效果及排便频率降低效果，尽管这些探索性发现仍需通过随机对照试验进行证实。
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对于数百万人而言，消化系统是持续且难以预测的痛苦来源。在众多干扰日常生活的疾病中，功能性腹泻脱颖而出，成为一个长期的谜团。与由特定病菌引起的感染或克罗恩病等炎症性疾病不同，这种病症涉及的是一种在没有明确、可见原因的情况下表现异常的肠道。其特征是持续数周或数月的稀便或水样便，且往往伴随着突然且迫切的如厕需求。虽然医生经常使用益生菌——旨在恢复肠道自然生态平衡的有益细菌——来帮助管理这些症状，但结果往往并不一致。一些患者感到缓解，而另一些人则完全没有变化。这种不确定性让许多人不断寻找更可靠的解决方案，从而引导研究人员去调查：如果加入一种特定类型的抗生素（即一种留在肠道内而不进入血液循环的抗生素），是否能在与益生菌配合使用时，使病情向康复倾斜。
中国的一个研究小组通过观察患有这种慢性疾病患者在现实生活中的选择，着手探索这一问题。在2022年4月至2024年6月期间，他们招募了根据严格医学标准被诊断为功能性腹泻的成年人。该研究并未随机分配治疗方案，而是允许患者在与医生讨论选项后自行选择路径。一组患者选择了联合疗法：服用为期六天的利福昔明（rifaximin）疗程，每日两次，并同时进行为期两周的两种特定类型益生菌的疗程。另一组患者则选择仅服用上述两周时间的益生菌。研究人员在患者治疗结束时以及一个月后对其进行了随访，密切观察其粪便稠度、排便频率，以及是否存在便意紧迫感或排便不尽感。
共有121名完成了完整疗程及后续随访的患者参与了这项研究。结果显示，两组患者的情况都随时间显著改善。仅服用益生菌的患者发现其粪便变得更加成形，排便次数也减少了，这清楚地表明有益细菌正在发挥作用。然而，在益生菌方案中加入抗生素的那组患者，在改善效果的持续时间上表现出了明显的优势。治疗结束后一个月，接受联合疗法的患者比仅服用益生菌的患者保持了更好的粪便稠度。在同一个月的时间点，他们的每日排便次数也更少。虽然抗生素在治疗后的最初几天内似乎没有提供剧烈的即时提升，但它的存在似乎有助于肠道更长时间地保留益生菌带来的益处。
并非所有症状在两组之间都有不同的反应。两组患者都报告了排便紧迫感和排便不尽感的显著减轻，但数据并未显示抗生素组在这些特定问题上的改善程度高于仅服用益生菌的组。研究人员还观察了其他常见投诉，如过度胀气、肠鸣和粪便粘液。他们发现，与另一组相比，联合疗法组在一个月后出现频繁排气的风险较低，但其他症状并未显示出两类方法之间的明显差异。在整个研究过程中，未报告严重的副作用，这表明抗生素与益生菌的结合对这些患者来说是安全的。
研究人员谨慎地指出，尽管他们的发现令人鼓舞，但这项研究属于观察性研究，患者是自行选择治疗方案，而非通过掷硬币决定分组的随机对照试验。这意味着，虽然数据表明联合疗法有助于维持一个月内粪便稠度和频率的改善，但这尚未成为定论。该研究并未进行详细的肠道细菌检测，以解释抗生素为何能起到帮助作用，因此其机制目前仍是一个假设而非证实的事实。尽管如此，研究结果为那些深受功能性腹泻困扰的人们提供了希望的信号，表明短期的肠道特异性抗生素治疗可能有助于让益生菌的益处持续更久，从而为走向缓解提供一条更稳定的路径。
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