Right Vertical Infra-Axillary Minithoracotomy Versus Median Sternotomy for Doubly Committed Subarterial Ventricular Septal Defect: A Retrospective Cohort Study of 689 Patients
这项针对689名患者的回顾性队列研究表明，右侧垂直腋下小切口胸膜切开术是修复双重累及下动脉亚型室间隔缺损的一种安全且可行的胸骨正中切开术替代方案，在提供相当的围术期安全性与临床疗效的同时，显著缩短了住院时间及机械通气时长，并提高了对切口相关的满意度。
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长期以来，心脏手术一直被一个无法回避的事实所定义：要修复破碎的心脏，外科医生必须打开胸腔。几十年来，到达心脏的标准方式是直接切开胸骨正中，这种方法虽然提供了清晰的视野，但会留下永久性的垂直疤痕。这种方法虽然可靠，但对于儿童和青少年来说，如此巨大的伤口带来的生理和心理代价是巨大的。它可能导致更长的恢复期，并留下一个伴随终生的明显印记。近年来，外科医生一直在寻求一条更温和的路径，即完全避开胸骨。他们转向了一种通过侧面腋下的小开口进入胸腔的技术。这种方法承诺能以较小的创伤和更好的美容效果实现同样的救命修复，但对于一种特定的、复杂的类型心脏缺陷，证明其在大规模应用中安全有效的证据一直处于缺失状态。
所涉及的缺陷被称为双瓣式下亚动脉室间隔缺损。通俗地说，这是分隔心脏两个下泵室之间的一处孔洞。这种孔洞之所以棘手，是因为它的位置：它紧邻控制血液流向肺部和全身的瓣膜。由于这个孔洞离这些脆弱的瓣膜如此之近，修复它需要极高的精准度；外科医生必须在不损坏瓣膜或留下漏孔的情况下封闭缺口。多年来，标准的解决方案是传统的正中切口，因为它能为外科医生提供最宽阔的心脏视野。然而，上海儿童医学中心的一组外科医生想要知道，这种较新的侧方入路法是否能在不承受传统切口那样沉重代价的同时，达到同样完美的疗效。
为了寻找答案，研究人员回顾了2021年1月至2025年10月期间，接受过此类特定心脏缺陷手术的689名儿童及青少年的记录。他们根据患者接受的手术类型将患者分为两组。一组由222名接受传统手术（即劈开胸骨）的患者组成。另一组规模更大的组别（467名患者）则接受了微创手术。在第二种方法中，患者侧卧，外科医生在右腋窝区域做一个垂直的小切口，通过肋骨间隙进入胸腔，而不是穿过骨骼。随后，心脏会被暂时停止跳动，外科医生通过这个侧方小开口，使用组织或合成材料将孔洞补好。
研究发现，侧方入路法不仅安全，而且在患者康复速度方面具有明显的优势。与接受传统胸骨手术的患者相比，接受侧方手术的儿童出院更快，且使用呼吸机的时长更短。两组患者使用体外循环机的时间以及在重症监护室（ICU）停留的时间大致相同，这表明侧方入路并未增加手术本身的难度或危险性。至关重要的是，修复质量是完全一致的。当医生在手术后以及六个月后检查心脏时，漏诊或残留孔洞的比例在两组中都极低且相等。心脏瓣膜的功能保持良好，且没有人因为第一次手术的问题而需要进行二次手术。两组在住院期间均未出现死亡病例。
或许最显著的区别不在于医疗数据，而在于患者对疤痕的感受。手术六个月后，研究人员询问了家属对手术痕迹外观的满意度。在接受传统胸骨手术的组别中，只有约36%的家庭将疤痕评为“非常好”或“优秀”。相比之下，侧方入路组中有84%的家庭给出了同样的高评价。侧方入路的疤痕隐藏在腋下的自然褶皱中，在穿着正常衣服时几乎不可见，而传统的疤痕则贯穿胸部正中。研究人员指出，这种满意度的差异具有显著意义，为那些将带着疤痕生活一生的儿童提供了巨大的心理益处。
这项研究证实，对于这种特定的复杂心脏缺陷，侧方入路手术是传统方法的有效替代方案。它表明，外科医生可以通过更小的切口、更快的康复速度以及更理想的美容效果，实现同样的救命修复。尽管研究人员承认，他们的研究是对既往病例的回顾而非全新的实验，但大量的患者样本和细致的结果对比为该技术走向广泛应用提供了强有力的证据。它提供了一条前进的路径，让治愈严重心脏疾病不再需要让孩子背负沉重且显眼的创伤印记。
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