Puncture-to-Reperfusion Time and Functional Outcome Across Degrees of Successful Reperfusion After Mechanical Thrombectomy
这项研究表明，无论机械取栓后最终实现的再通等级如何，较长的穿刺至再灌注时间均与部分（mTICI 2b）及近完全或完全（mTICI 2c/3）再灌注后的90天功能预后不良独立相关，这表明手术延迟无论最终达到何种再通程度，都会对患者的康复产生负面影响。
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当大脑中的主要血管被阻塞时，其供应的组织就会开始饥饿。这是一种急性缺血性卒中，是一种分秒必争的医疗紧急情况。为了阻止损伤，医生通常会进行机械取栓术，这是一种通过将细管穿过动脉来物理取出血栓的程序。其目标是恢复血流，这一过程被称为再灌注。几十年来，医学界一直知道速度至关重要：血液回流得越快，患者恢复行走、说话和思考能力的机会就越大。然而，手术室中出现了一个新的问题。一旦医生成功移除血栓且血液重新流动，在血管内停留的时间是否仍然重要？此外，如果血流恢复得不完全，或者仍残留少量的阻塞，是否会有影响？上海杨浦医院的研究人员正是为了回答这些问题而展开研究的，他们密切观察了从第一次穿刺动脉到血流完全恢复时刻之间的分钟数。
该团队分析了418名接受了该手术并取得成功结果的患者记录。在卒中治疗领域，“成功”是由一个名为mTICI的特定分级量表定义的。2b级意味着大部分血流已恢复，但可能仍存在少量的阻塞。2c级或3级则意味着血流几乎完全恢复或完全恢复。研究人员想要观察达到这些不同成功水平所需的时间是否改变了患者的预后。他们特别关注了“穿刺至再灌注时间”，即从医生刺穿动脉开始，到确认最终血流恢复为止的计时。他们没有将这段时间视为一个简单的数字，而是将其作为一个连续变量，观察每增加30分钟如何影响患者三个月后的生活。
研究结果清晰且一致。对于那些最终获得稍欠完整血流的患者（mTici 2b组），手术每延迟30分钟，与恢复功能独立性的机会降低相关。在这种语境下，功能独立意味着患者可以独立生活，无需他人协助处理日常任务。在实现更完整血流的组别（mTICI 2c/3）中，同样存在这种模式。尽管这些患者的整体结果优于第一组，但在血管内停留的时间仍然很重要。较长的操作时间意味着无论最终血流恢复得多么好，获得良好预后的可能性都会降低。数据表明，没有证据显示这两组之间时间与预后之间的关系存在差异；换句话说，实现更完美的血流并不能抵消因耗时过长所造成的伤害。
为了了解全貌，研究人员还观察了医生需要尝试移除血栓的次数，即“抽吸次数（passes）”。他们发现，随着尝试次数的增加，两组的康复率均有所下降。这在最终获得较不完整血流的组别中尤为明显，其中三次或更多次的尝试与康复率的锐减相关。然而，研究人员谨慎地指出，这一观察结果是描述性的。它表明一个困难且漫长的过程是病例较为复杂的一个迹象，但并未证明额外的尝试本身导致了不良预后。抽吸次数和所花费的时间与血栓的复杂程度以及患者的解剖结构紧密交织在一起。
该研究得出结论：虽然实现尽可能最完整的血流始终是目标，但这并不是可以进行缓慢操作的通行证。经过漫长挣扎后实现的完美结果，并不具备快速实现完美结果所带来的同等康复前景。数据支持这样一种策略：医疗团队的目标是在安全的前提下达到最高水平的血流，但必须迅速进行。即使血栓已经清除，时钟也不会停止；到达那一刻所花费的时间仍然是决定患者能否恢复生活的关键因素。给手术室传递的信息是关于平衡的：力求完整，但绝不能以牺牲速度为代价。
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