Does Preprocedural Age-Adjusted D-dimer Testing Have Any Advantage Before Percutaneous Pain Intervention for Detecting Potential Thrombovascular Events in Older Adults?
这项针对131名患者的回顾性研究表明，对于接受经皮介入疼痛治疗且患有多种合并症的老年人（60岁以上）而言，年龄校正后的D-二聚体检测是一种具有成本效益且非侵入性的工具，用于识别潜在的血栓血管事件，特别是在数值超过1.66 µg/mL时。
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每年，全球有数百万人面临着一种无形的威胁：在静脉内部形成的、并可能游移至肺部或心脏的血栓。这些被称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism）的事件是导致疾病和死亡的主要原因，尤其是在老年群体中。随着年龄的增长，血液会自然变得更容易凝固，这些危险阻塞的风险也会随之大幅上升。医生通常使用一种简单的血液检测，在患者接受医疗操作前检查是否有血栓迹象。这项检测旨在寻找一种被称为 D-二聚体（D-dimer）的物质，当身体试图分解血栓时，这种物质会被释放出来。然而，由于 D-二聚体水平会随着年龄增长而自然升高，标准的“合格或不合格”数值并不适用于所有人。为了解决这个问题，科学家开发了一种“年龄调整后”的版本，该版本根据患者的年龄提高了判定为高值的阈值。这种调整有助于医生避免对健康的年长者进行不必要的担忧和检测，同时仍能捕捉到真正的危险。
在最近一项于土耳其开展的研究中，研究人员提出了一个具体的问题：在老年人接受疼痛管理注射之前，使用这种年龄调整后的血液检测是否能帮助医生发现隐藏的血栓？这些注射通常用于治疗慢性疼痛，通过背部或颈部进行，虽然是常见程序，但如果患者存在未被察觉的血栓，则会带来微小的风险。由卡拉德尼兹技术大学（Karadeniz Technical University）和阿克德尼兹大学（Akdeniz University）的 Hüseyin Utku Yildirim 及其同事领导的研究小组，回顾了 2022 年 5 月至 2023 年 2 月期间预约进行此类程序的 131 名患者的病历。所有患者均年满 18 岁，但平均年龄为 64 岁。在注射前，每位患者都进行了 D-二聚体和其他指标的血液检测。研究人员随后追踪了这些患者的情况，检查他们是否出现了血栓迹象或其他血管问题，甚至在六个月后致电询问他们的生存情况。
结果清晰地描绘了谁处于风险之中。研究发现，较高的年龄调整后 D-二聚体水平与高龄以及更多的慢性健康状况（如心脏病或高血压）密切相关。最重要的是，该测试在标记出实际存在潜在血栓的患者方面表现出了高敏感性，尽管其特异性有限。研究中发现的所有具有血栓的患者，其 D-二聚体水平均有所升高。然而，该测试整体的判别能力较为平庸，曲线下面积为 0.658。尽管如此，研究人员确定了一个似乎效果最好的预警数值：1.66 微克/毫升。如果一名年长患者的检测结果高于此数值，则是一个强烈的信号，表明情况异常且需要进一步调查。这一发现表明，对于患有多种健康问题的 60 岁以上患者，检查这一特定的血液指标可以作为一种简单且具有成本效益的方式，在危机发生前捕捉到危险的血栓。
有趣的是，该研究还探讨了近期的感染或疫苗接种是否会对这些血栓风险产生影响，这是大流行期间引起一些人关注的问题。研究人员将感染过病毒或接种过各种疫苗的患者与未感染/未接种者的血液检测结果进行了对比。他们发现两者之间没有显著联系。无论患者是否接种过疫苗、接种了多少剂次，或者此前是否感染过该病毒，这些因素都不会改变他们的 D-二聚体水平或血栓风险。这是一个令人宽慰的发现，因为它表明该群体中观察到的血栓风险是由年龄和潜在健康状况驱动的，而非由近期的医疗干预所致。
研究结论认为，这种年龄调整后的血液检测是医生的一种有用工具，特别是对于准备进行疼痛治疗且患有多种健康问题的老年人。通过使用特定的截断值，医生可以更好地决定谁需要在程序开始前进行更仔细的检查。尽管该研究受到样本量相对较小以及采用回顾性记录而非前瞻性随访的限制，但高 D-二聚体水平、年龄与隐藏血栓之间的联系是强烈且一致的。作者建议，将此项检测作为术前检查的常规组成部分可以提高安全性，使医生在有效治疗疼痛的同时，确保不会漏掉危险且无声的血栓。
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