Clinical features and risk-factors analysis of coexistence of tuberculosis and tumour in the same lesion: a case-control study
这项针对广州市胸科医院150名患者的回顾性病例对照研究表明，合并结核与肺癌的单发病灶老年患者通常表现为上叶或下叶病变、鳞状细胞癌病理类型以及CEA和CYFRA21-1水平升高，从而将其与单纯结核或单纯癌症病例区分开来，以指导改进鉴别诊断和治疗。
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在人体内，两种截然不同的病症有时会隐藏在同一个地方，使得它们极难被区分开来。一种是肺结核，一种严重的细菌感染，它会攻击肺部并在愈合时留下疤痕组织；另一种是肺癌，一种细胞失控生长形成肿瘤的疾病。虽然这些是不同的疾病，但它们具有许多相同的预警信号，例如持续性咳嗽、胸痛或痰中带血。当患者体内这两种疾病同时发生在肺部的同一个位置时，情况就会变成一个医学谜题。医生经常难以判断他们是在治疗感染还是恶性肿瘤，而误诊可能会延迟正确治疗，从而危及患者的生命。
中国的研究人员最近致力于通过观察那些肺部病灶中同时存在肺结核和肿瘤生长的患者，来试图解开这个特定的谜题。他们在2020年至2024年间收集了在一家胸科医院接受治疗的150名患者的数据。为了理解这些“混合型”病例的独特之处，研究团队将其与另外两组进行了对比：仅患有肺结核的患者和仅患有肺癌的患者。通过检查他们的年龄、病灶在肺部的分布位置、癌细胞的类型以及血液中特定蛋白质的水平，科学家们希望找到一种模式，帮助医生更早地发现这种罕见的结合。
研究表明，这种双重诊断并非随机发生，而是遵循着独特的特征。患有两种疾病的患者明显比单纯患有肺结核的患者年龄更大，平均年龄在六十岁出头，而后者则在四十岁出头。这表明随着年龄增长，这两种疾病合并的风险会增加，这可能是因为随着年龄增长，免疫系统在控制细菌和癌细胞方面的效力变得降低。当研究人员观察病灶的位置时，明显的差异也随之显现。仅患有肺结核的患者通常在肺部的多个区域或两侧都有感染灶。相比之下，同时患有两种疾病的患者其病灶则紧密地聚集在单一区域，且最常出现在肺的上部或下部。
在这些混合病例中发现的癌症类型也讲述了一个特定的故事。虽然在普通人群中，肺癌最常见的是腺癌，但在肺结核伴随下的肿瘤则更有可能是鳞状细胞癌——这是另一种变体，在这一群体中占了近一半。这一发现指向了一个特定的生物学过程，即肺结核感染引起的慢性刺激和瘢痕形成，可能正在促使这种特定类型的癌症生长。
对医生来说，或许最具实践意义的发现涉及用于筛查这些疾病的血液检测。研究人员发现，标准的炎症标志物（如C反应蛋白和降钙素血症原）并不能帮助区分这些组别，因为两种疾病都会引起炎症。然而，两种特定的肿瘤标志物——CEA和CYFRA21-1——的表现却有所不同。在同时患有两种疾病的患者中，这些标志物的水平显著高于单纯患有肺结核的患者。这表明，如果一名高龄患者的肺部病灶看起来像是肺结核，但其这些特定蛋白质的水平升高，那么这是一个强烈的信号，提示癌症可能也隐藏其中。
研究结论指出，尽管肺结核和肺癌在影像学扫描上可能看起来一模一样，对患者的感觉也相似，但当它们共同发生时，会留下独特的指纹。通过关注患者的年龄、病灶的具体位置、癌细胞的类型以及血液中某些蛋白质的水平，医生可以提高诊断这种疑难病症的能力。研究人员强调，对于患有不针对标准肺结核治疗方案产生反应的单发肺部病灶的高龄患者，检查这些特定的血液标志物并进行活检至关重要。这种方法为获得正确的诊断提供了更清晰的路径，确保患者能够针对感染和癌症同时接受正确的治疗，避免因这种罕见共存现象而导致的危险延误。
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