Modified Multimodal Local Infiltration versus Liposomal Bupivacaine for Early Pain Control and Recovery after Mixed Hemorrhoid Surgery: A Randomized Trial
在一项针对360例接受混合痔手术患者进行的随机试验中，一种改良的多模式局部浸润鸡尾酒疗法在减少术后24小时内与早期运动及排便相关的疼痛、补救性镇痛剂的使用以及阿片类药物的消耗方面，显示出较脂质体布比卡因的适度优势，同时在后期疼痛或大多数其他恢复指标方面未显示出显著差异。
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术后疼痛是人类普遍经历的一部分，但对于某一种非常普遍且特定的手术来说，这种疼痛可能格外剧烈且持久。痔疮是直肠和肛门下部肿胀的静脉，这种病症影响着全球庞大的人口。虽然轻微病例可以通过饮食和药物进行管理，但严重的病例通常需要通过手术切除。手术本身很有效，但恢复过程却出了名的艰难。该区域分布着丰富的神经末梢，走路、坐下或排便等简单的动作都可能引发剧痛。这种不适感往往让患者保持静止不动，干扰睡眠，并产生对使用厕所的恐惧，而这实际上会减缓愈合速度。为了应对这一问题，医生依赖局部麻醉——即直接将麻醉药物注射到伤口周围的组织中，以阻断在疼痛信号到达大脑之前的传递。
多年来，外科医生一直在争论提供这种缓解的最佳方式。一种受欢迎的选择是一种专门的、缓慢释放的药物，称为脂质体布比卡因。想象一个微小的、具有保护性的气泡，它包裹着药物并在几天内逐渐释放，就像一种用于缓解疼痛的控释胶囊。这种方法已被证明效果良好，但该药物价格昂贵。在另一边，则是手术前即时混合的一种由标准、廉价药物组成的“鸡尾酒”配方。这种混合物通常包括一种用于麻醉区域的局部麻醉剂、一种用于减轻肿胀的类固醇，以及其他可能帮助药物起效更快或持续时间更长的添加剂。虽然医生在膝关节和髋关节手术中也使用过类似的混合物，但从未有人严格测试过这种更便宜的、定制的混合物是否能专门针对痔疮手术达到与昂贵的慢释药物相匹配的表现。
来自中国成都华西医院的一个研究团队致力于回答这个问题，他们进行了一项大规模、精心控制的实验。他们招募了360名计划接受混合痔切除手术的患者。患者被随机分配到两组中。一组接受了慢释脂质体布比卡因，另一组则接受了含有罗哌卡因、地塞米松、硫酸镁和碳酸氢钠的定制混合“鸡尾酒”。为了确保公平，患者和评估其恢复情况的医生都不知道每位患者接受了哪种治疗。所有患者都接受了相同的标准化手术，并接受了相同的后续镇痛药物方案，唯一的变量是在伤口关闭前进行的初始注射。
结果揭示了一个明显的规律：时机。在术后的最初几个小时内，接受定制“鸡尾酒”的患者感觉明显更好。当被问及移动时的疼痛程度时，鸡尾酒组在六小时和十二小时后的疼痛评分低于慢释药物组。这种早期的优势转化为了现实世界的益处：在术后24小时内，需要额外镇痛药物的鸡尾酒组患者较少，且那些确实需要药物的患者所服用的剂量也较小。因此，鸡尾酒组能够更早地开始行走，这是康复中的一个关键里程碑。他们在第一次排便时的疼痛感也显著低于另一组。
然而，随着时间的推移，故事发生了变化。在第一天之后，两组之间的差异逐渐消失。在术后24小时，两组的疼痛水平几乎相同，并且这种相似性一直持续到第七天。两组在肠道功能恢复速度、伤口愈合情况或一周后的整体幸福感方面都没有明显的优势。慢释药物并没有提供鸡尾酒所缺乏的“第二次生命”般的疼痛缓解；相反，两种治疗最终都趋于相同的舒适水平。研究人员还观察了住院成本。由于定制“鸡尾酒”使用的是常见的、廉价的成分，因此该组患者的总费用明显低于接受昂贵慢释药物的患者，尽管他们的住院时长相同。
研究结论认为，定制“鸡尾酒”是术后恢复关键第一天的极佳替代方案。它提供了在运动相关疼痛方面的适度但有意义的减轻，降低了早期对补救性药物的需求，同时成本更低。虽然慢释药物仍然是一个强力的选择，但定制混合物证明，通过结合常见的、负担得起的药物，可以实现相似的长期效果，而无需支付高昂的价格。研究人员指出，虽然“鸡尾酒”效果良好，但该研究仅限于单一医院且随访时间为一周，因此需要在不同的环境下进行进一步测试以确认这些发现。就目前而言，证据表明，对于面临痔疮手术的患者，一种精心准备的常用药物混合物可以提供出色的早期缓解和更快的康复开端，让这个艰难的过程变得稍微容易一些。
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