Comparative Effectiveness of Binocular Game Therapy and Patching in Improving Visual Acuity in Children with Amblyopia: a Systematic Review
这项针对18项随机临床试验的系统综述表明，虽然双眼游戏化疗法（特别是iPad和VR）与传统的遮盖疗法在改善弱视儿童视力方面效果相当，但大多数治疗间的差异在统计学上并不显著，这凸显了进一步研究以确认长期疗效的必要性。
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对于数百万儿童而言，世界是通过一只清晰的眼睛和另一只只能看到模糊影像的眼睛进入他们的视野的。这种被称为弱视（amblyopia）的情况，发生在发育的关键早期阶段，当时大脑学会了忽略来自较弱眼睛的输入信号。其原因通常是双眼对齐不良或两眼间的聚焦差异，但结果是一样的：大脑为了避免混乱而抑制了较弱的信号。几十年来，标准的解决方案虽然简单但要求很高：每天将强眼遮盖住几个小时。这迫使大脑关注被忽视的那只眼睛，从而刺激其发育。尽管有效，但遮盖贴片往往是孩子们挫败感和社交不适感的来源，导致许多人抵触佩戴。随着技术的进步，研究人员开始思考，是否可以通过游戏而非惩罚来诱导大脑学习，即使用旨在同时吸引双眼的视频游戏和电影。
由迪亚娜·巴尔托达诺（Diana Baltodano）领导的一项新的系统评价，汇集了最新的证据，用以比较这些现代的、基于游戏的疗法与传统的遮盖贴片。研究人员收集了涉及1500多名三至十七岁儿童的十八项不同临床试验的数据。这些研究测试了各种数字疗法，从孩子们必须使用双眼来解决谜题或在虚拟世界中导航的主动型视频游戏，到通过观看电影和卡通片的被动观看——其中呈现给弱眼的图像与强眼看到的图像略有不同。其目标是观察这些方法是否能达到与遮盖贴片相同甚至更好的视觉改善效果，并了解儿童对治疗的实际依从性如何。
研究结果表明，这些数字疗法是一种可行且充满前景的替代方案。在所回顾的研究中，使用双眼游戏或观看双眼歧视电影的孩子们表现出了明显的视力改善。这种进步范围涵盖了从微小但可察觉的进步到显著的清晰度飞跃，有些儿童的视力甚至提高了标准视力表上的三行。在若干案例中，数字治疗的效果与遮прав贴片一样好，在一些短期研究中，它们甚至比贴片见效更快。一个值得注意的发现是，被动观看——即仅仅观看专为此目的设计的电影或卡通片——可能会在较短的时间框架内（特别是两到六周的治疗期内）产生实质性的改善。这对于可能难以应对重复性视频游戏或长期治疗枯燥感的年幼儿童来说尤其令人鼓舞。
然而，该综述也强调，这些疗法的成功在很大程度上取决于孩子的年龄以及他们的参与程度。虽然数字方法展现出巨大的潜力，但数据揭示了基于年龄的明显分歧。较小的儿童，尤其是七岁以下的儿童，往往对游戏和电影反应非常好，表现出的进步通常与遮盖贴片相当。对于较大的儿童和青少年来说，传统的遮盖贴片通常仍然是更有效的工具。研究人员发现，年长的儿童经常难以坚持进行基于游戏的疗法，尤其是当游戏具有重复性或需要在家中无人监督使用时。当孩子们没有按照规定频率玩游戏时，疗效就会减弱。这表明，虽然技术很强大，但它需要一种随着孩子成长和注意力转移而难以维持的参与度。
该综述揭示的另一个关键因素是关于报告孩子实际接受了多少治疗的诚实度问题。在许多研究中，家长报告称他们的孩子在规定的时间内佩戴了贴片或玩了游戏。然而，当研究人员使用客观的电子监测器来追踪实际使用情况时，数据却呈现了不同的情况。孩子们佩戴贴片的时间往往比报告的要短，玩游戏的时间甚至更短。那些包含内置追踪系统（如眼动追踪软件或受监督环节）的数字疗法，显示出更高的实际使用率。这种报告内容与实际发生情况之间的差距至关重要，因为投入治疗的时间直接影响着结果。最成功的数字疗法是那些能够让孩子们保持参与感，并能轻松追踪进度，而不依赖于家长记忆的疗法。
该综述还考察了这些疗法的效率，本质上是在问：每投入一小时的努力，孩子能获得多少视力提升。数据表明，数字疗法可以非常高效，尤其是在治疗的早期阶段。一些最具吸引力的形式，例如虚拟现实游戏或特定的卡通系统，在极短的时间内就产生了显著的视力增益，而这在传统遮盖贴片治疗中则需要更多时间。例如，一项研究发现，一次受监督的虚拟现实课程所取得的成果，需要比贴片法多得多的时长才能达到。这种效率是一个主要优势，提供了一种无需承担沉重时间负担的方式，而这种负担往往困扰着家庭。然而，这种效率会随着治疗的持续而下降，这表明最初的爆发式进展是疗法中最强效的部分。
尽管前景乐观，作者仍提醒道，目前的证据尚不完整。虽然短期结果令人振奋，但缺乏长期数据来证明这些改善在治疗停止后是否能持久。大多数研究仅对儿童进行了几个月的随访，这使得人们怀疑视力增益是永久性的，还是会随着时间的推移而消退。此外，由于使用的设备和游戏种类繁多，很难宣布哪一个是“最佳”解决方案。适用于某个特定类型视力问题的孩子的方案，可能并不适用于另一个人。该综述总结道，双眼疗法是遮盖贴片的一个强有力的替代方案，特别是对于年幼的儿童以及寻求低侵入性选择的家庭，但它并不是一个可以取代细致监测、甚至在某些情况下取代已被证明可靠的贴片的“万灵药”。
治疗弱症的路径现在拥有了比以往更多的工具。传统的遮盖贴片仍然是金标准，但它不再是唯一的选择。数字疗法提供了一种将治疗转化为游戏的方式，潜在地使过程变得更加有趣，并减轻了孩子的压力。成功的关键在于将合适的工具与合适的儿童相匹配，考虑他们的年龄、参与能力以及特定视力问题的性质。随着技术的不断演进，这些数字治疗可能会变得更加有效，但目前，它们作为医生工具箱中一个充满希望且实用的补充，为无需承受遮盖贴片社交污名感的视力恢复提供了机会。弱症治疗的未来似乎是新旧结合的，即通过游戏的参与感来补充贴片的纪律性。
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