Left Atrial Ridge Edema After VARIPULSE pulsed field ablation: Correlation With Early Peri-device leak
这项单中心回顾性研究表明，结合 VARIPULSE 脉冲电场消融与左心耳封堵术是一种安全且可行的“一站式”策略，具有较高的植入成功率且无早期器械周围漏，同时也揭示了在消融后立即出现左心房嵴厚度显著且短暂增加的现象。
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对于数百万生活在房颤（一种混乱且不规则的心跳）中的患者来说，医学挑战是双重的：既要恢复稳定的心律，又要防止可能导致中风的危险血栓。传统上，医生会将这些问题分步处理，通常使用药物或间隔数月的不同手术。一种常见的方法是通过烧灼或冷冻心脏组织来停止异常信号；而另一种方法是在心脏内一个被称为左心耳的小囊袋中放置一个类似小伞的装置，以阻止血栓形成。最近，一种名为脉冲电场消融的新技术出现了。与使用热量或极低温的旧方法不同，这种技术使用强力的、快速的电脉冲，温和地指令细胞停止工作，而不损伤周围组织。将这两种治疗结合成一次性、单步进行的程序这一想法正受到关注，但医生需要知道，同时进行这两项操作是否会导致意外的肿胀或结构变化，从而使阻断血栓的装置失效。
上海中医药大学的一个研究小组致力于在一组由四十名患者组成的群体中测试这种结合的方法。他们使用了一种名为 VARIPULSE 的特定系统来传递电脉冲，然后立即植入 Watchman FLX 或 LACbes 设备以封闭心脏囊袋。手术在全身麻醉下进行，医生通过放置在食道中的专用超声探头实时观察心脏。他们的首要目标是观察电脉冲是否会导致心脏囊袋周围的组织肿胀得如此严重，以至于会挤压新装置，从而产生一个血液泄漏的缝隙。这种被称为“器周漏”的缝隙是一个严重的隐患，因为它可能导致血栓逃逸并引发中风。
研究结果非常清晰且令人安心。该组中的每一位患者都成功接受了节奏控制治疗和血栓阻断装置植入。在手术过程中以及随后的三个月内，均未出现中风、严重出血或心力衰竭的情况。或许最重要的一点是，当医生在三个月后使用先进的心脏扫描检查设备时，每一个装置都密封得非常紧密。设备边缘没有血液泄漏，装置上也未形成危险的血栓。这一结果表明，这种“一步到位”的策略不仅是可能的，而且对于这些患者来说是安全且有效的。
然而，研究确实发现了一种在电治疗后发生的显著物理变化。构成心脏囊袋边界的关键区域——组织脊（tissue ridge）发生了肿胀。在手术前，该脊部的厚度为一定数值，但在电脉冲传递后，它变得明显增厚，平均增加了超过百分之三十。为了便于理解，这类似于皮肤上的一个小伤口在身体即时愈合反应中产生的肿胀和隆起，只不过在这种情况下，肿胀发生在心肌内部。研究人员此前曾担心，这种肿胀可能会非常严重，以至于扭曲心脏囊袋的形状或将装置挤离原位，从而破坏密封。
尽管出现了这种明显的肿胀，但装置依然保持稳固。研究发现，组织尺寸的增加并未损害植入物的稳定性或密封质量。装置保持在原位，且密封完整。这一发现至关重要，因为它解决了医生对结合这两项手术可能存在的疑虑。它表明，VARIPULSE 系统所使用的特定类型电能所引起的肿胀反应是可控的，并且不会干扰植入物的机械功能。研究人员指出，这种肿胀程度低于在其他类型的电治疗中所观察到的情况，这或许解释了为什么这些装置表现得如此出色。
由于该研究是在单一医疗中心进行的，且涉及的患者人数相对较少，因此其发现代表了一个强有力的初步进展，而非最终结论。研究人员对患者进行了九十天的随访，这段时间足以观察是否会出现即时并发症，但目前还无法确定多年后会发生什么。他们也没有包含一组单独接受不同治疗的对照组患者，因此无法明确证明同时进行这两项操作是否优于分开进行。尽管如此，数据仍提供了一个清晰的图景，即短期内发生了什么：心脏组织对治疗产生了肿胀反应，但装置克服了这一变化，提供了安全的密封。
这项工作为需要心律控制和中风预防的患者提供了一条充满希望的路径。通过证明心脏可以耐受在单次诊疗中同时进行这两项程序且不影响装置功能，该研究为更精简的护理方式打开了大门。这四十名患者在离开医院时，其心律已重置，中风风险也得到了管理，且无需进行第二次手术，也不必担心肿胀会破坏治疗成果。随着更多长期数据的收集，这种“一站式”策略可能会成为许多房颤患者的标准选择，将一个复杂的、多步骤的过程转变为一个高效的单一解决方案。
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