Elective laparoscopic tension-free repair of a right indirect inguinal hernia in a patient on long-term warfarin anticoagulation after mechanical mitral valve replacement: a case report
本病例报告表明，通过采用基于指南的围术期桥接抗凝治疗及多学科协作模式，在接受长期华法林治疗且带有机械性二尖瓣人工瓣膜的患者中，安全地进行择期腹腔镜下无张力鼠径疝修补术是可行的。
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每年，全世界有数百万人接受手术，以修复腹壁薄弱处导致的组织膨出。虽然这是一种常见且通常较为简单的手术，但对于携带机械心脏瓣膜的患者来说，通往手术室的道路变得复杂得多。这些人工替换瓣膜通常由金属或碳材料制成，是维持血液正常流动的救命装置，但它们有一个危险的副作用：人体会自然地在瓣膜周围尝试形成血栓。为了防止血栓形成并阻塞瓣膜，患者必须终身服用抗凝药物。这给外科医生造成了一个艰难的抉择：如果为了防止手术期间发生危险出血而停用药物，患者就有可能在心脏瓣膜上形成血栓，这可能是致命的；如果继续用药，患者则面临手术中出血过多的风险。为这些患者寻找平衡点长期以来一直是一个挑战，尤其是对于正逐渐成为疝气修复标准地位的微创技术而言。
中国的一组外科医生最近记录了对一名61岁男性进行的这一精确困境的成功处理。该患者已佩戴二尖瓣机械瓣七年，并一直服用常见的抗凝药物华法林以防止血液凝固。他因右侧腹股沟可复性疝入院，即一种可以将肿胀物推回腹腔内的肿块。医疗团队面临一个关键决定：如何在不引发心脏瓣膜血栓或导致失控出血的情况下进行手术。他们召集了一组专家，包括心脏外科医生、心内科医生、麻醉师和普外科医生，共同制定了一套精准方案。他们并没有简单地停止使用抗凝药，而是选择了一种被称为“桥接”的策略。这种方法涉及将长效口服药物更换为短效注射药物，后者可以快速停止和启动，起到临时安全网的作用。
这一过程在预定手术的一周前就开始了。患者停止服用每日一次的华法林片，医生开始每12小时为他注射一次钙化肝素。这种注射药物在保护心脏瓣膜的同时，也让血液变稀，以便医生在需要时能迅速停药。在六天的时间里，团队密切监测他的血液状况。在手术前一天，他们停止了注射。到手术开始时，他的血液已恢复到正常粘稠度，这意味着手术过程中不会出现过度出血，同时由于未受保护的时间窗口被控制在极短范围内，从而避免了血栓风险。
手术本身采用腹腔镜入路完成，这是一种通过小切口使用摄像头和长器械进行操作的技术。这种方法使外科医生能够清晰地观察腹腔内部，并通过放置补片来加固腹股壁薄弱处，而无需进行大面积切开。手术过程顺利，没有损伤血管或器官，外科医生在缝合前确认所有出血均已停止。至关重要的是，团队在术后仅等待了一天便重启了抗凝方案。他们同时恢复了注射肝素和口服华法林，确保患者几乎立即重新获得防血栓保护。
结果完全符合团队的预期。患者没有出现任何出血并发症，例如皮下血肿或红细胞计数下降。同样重要的是，他没有发生任何血栓或中风。在一个月后的随访中，疝气并未复发，患者没有感到慢性疼痛，并已恢复了正常的日常生活。这一病例表明，通过多学科专家紧密协作的缜密计划，可以安全地为带有机械心脏瓣膜的患者进行择期疝气手术。关键在于时机：提前停止长期药物，使用临时注射替代品，并在手术结束后尽快恢复保护。虽然本报告侧重于单个病例，但它为如何应对高风险手术患者在预防血栓与预防出血之间的微妙平衡提供了一份清晰的路线图。
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