Lunate excision combined with palmaris longus tendon ball arthroplasty for stage III Kienböck’s disease: a retrospective case series
这项针对六例患者的回顾性病例系列研究表明，月骨切除结合掌长肌腱球关节成形术是治疗 III 期基恩博克病（Kienböck's disease）的一种可行手术方案，在平均 12 个月的随访期内，该方案实现了令人满意的短期疼痛缓解和功能恢复，且未出现并发症。
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人类的手腕是工程学上的奇迹，由八块小骨头组成的紧凑集群，既要精准运动，又要承受日常劳作的重量。在这些骨头中，月骨位于正中心，充当着支撑手部弧度的关键支柱。当这块微小的骨头血液供应失败时，它会开始死亡并碎裂，这种病症被称为基恩博克病（Kiectböck's disease）。随着骨头的塌陷，手腕精巧的结构也随之瓦解，导致剧烈的疼痛、僵硬和功能丧失。对于处于该疾病晚期、月骨已经骨折或手腕已开始紊乱的患者，外科医生面临着艰难的选择：是完全移除受损的骨头，还是尝试融合关节，而后者往往意味着牺牲运动能力。挑战在于，在骨头消失后该如何处理；如果没有了中央支柱，手腕往往会向内塌陷，使手部变得无法使用。
中国的一个外科医生团队最近针对这一问题探索了一种特定的解决方案，研究重点是六名月骨已达到这种关键塌陷阶段的患者。他们没有在原本属于骨头的位置留下空洞，而是移除死掉的骨头，并用用患者自身的肌腱制成的定制球体填补空隙。这种肌腱取自前臂，被编织成一个紧实的球体并放入空的凹槽中。其目标是作为一个临时垫片，维持手腕的高度，并在该区域愈合期间防止周围的骨头相互挤压。研究人员希望看看这种相对简单的技术是否可以缓解疼痛，并让这些患者能够回归日常生活和工作，而无需进行像融合整个手腕那样更具侵入性的手术。
这项研究涉及六名个体，其中大多数是从事建筑或务农等重体力劳动的劳动者，他们都患有月骨塌陷的疾病晚期。手术过程始于手腕背部的一个小切口，以接触受损的骨头。一旦医生确认骨头已死亡，他们会小心地将其完全移除，同时注意保护维持手腕稳定的周围韧带。为了制作替代物，医生在手腕掌侧做了两个小切口，以采集掌长肌腱——这是一种许多人前臂中心都有的薄条状组织。他们将这两根肌腱编织在一起，缝制成一个坚实的圆球。随后，这个肌腱球被调整大小以完美契入月骨留下的空隙并固定到位。最后，医生修复了韧带并缝合切口，并将手腕固定在石膏中两周，以让新的结构稳定下来。
这一方法的短期结果令人鼓舞。组内每位患者都愈合良好，切口在两周内闭合，且没有感染或组织坏死的迹象。更重要的是，所有六名患者都报告疼痛消失，并能在术后四周内恢复到原有的职业。在平均十二个月的随访中，患者仍能进行日常任务和工作，而不会出现曾将他们送往医院的那种剧烈疼痛。医生观察到，肌腱球成功填补了空缺，提供了足够的支撑以保持手腕的功能。组内有一名患者同时还遭受了前臂骨折，但即便有这一额外损伤，手腕手术仍有助于其功能的全面恢复。
尽管结果积极，但作者谨慎地指出了其研究结果的局限性。由于样本量较小且随访时间相对较短，他们目前尚不能确定这种方法是否能在长期内防止手腕塌陷，也无法确定它是否对每个人都有效。该研究并未采用复杂的评分系统来测量握力和运动范围，而是依赖于患者对疼痛缓解及工作能力的自我报告。研究人员认为，这种技术是该特定阶段疾病患者的一种可行选择，提供了一种在其他方案更为激进时保留运动能力的方法。他们强调，需要更大规模的研究和更长时间的观察，以确认肌腱球究竟可以作为一种永久性的解决方案，还是最好被视为术后最初几年内一个成功的康复过渡手段。
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