Successful non-operative management of acute incarcerated lung herniation after video- assisted thoracoscopic surgery in a sarcopenic patient: a case report
本病例报告表明，一种包含局部反向压力、低压排气和压力抑制的结构化非手术方案，能够成功实现一名肌少症患者急性嵌顿性手术切口疝的完全自发性复位，从而为紧急外科重建提供了一种安全的替代方案。
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人类的胸腔是一个异常坚固的笼子，旨在保护脆弱的肺部，同时允许它们随着每一次呼吸而扩张和收缩。这种保护依赖于由肋骨、肌肉和结缔组织组成的复杂分层，使一切都各就其位。然而，当这种结构因年龄或疾病而变弱，或者受到突然的剧烈冲击时，这个“笼子”的完整性可能会遭到破坏。在极少数情况下，肺部本身的一块组织可能会从胸壁的缝隙中挤出，这种情况被称为肺疝（lung hernia）。虽然这有时是由严重的创伤引起的，但也可能作为微创手术的并发症出现，即通过制作微小的切口来移除肺组织。关于如何治疗这种疝气，特别是对于肌肉脆弱的老年患者，问题在于如何处理，这长期以来一直是争论的焦点。传统上，医生认为一旦肺部卡在外部，唯一安全的选择就是立即返回手术室将其缝合回去。但这种方法本身也带有风险，特别是对于那些已经虚弱的患者。
这篇病例报告讲述了一位七十一岁男性面临的正是这种困境。他曾接受了一场成功的视频辅助技术手术，以切除其左肺的一个小肿瘤，该技术涉及在他胸部做三个小切口，而非一个大开口。手术进行得很顺利，并在最初的几天里，他的恢复情况良好。然而，在第四天，就在胸部引流管被拔除后不久，他经历了一次突然且剧烈的咳嗽发作。这股压力迫使他的肺部一部分从手术器械进入的孔洞处凸出，在他的胸壁上形成了一个疼痛且肉眼可见的肿块。情况之所以复杂，是因为这位男性患有一种叫做肌少症（sarcopenia）的疾病，这是一种与年龄相关的肌肉萎缩，导致他的胸壁肌肉异常薄弱。当医生第一次尝试将肺部推回体内时，它无法保持原位。随后，他们尝试了一种标准的医疗手段：他们故意向胸腔内注入空气，使肺部缩小并塌陷，希望肺部能自行滑回体内。令人惊讶的是，这并没有奏效。肺组织变得肿胀并卡住了，被一圈紧缩的肌肉和组织像一个紧缩的项圈一样紧紧箍住，将肺部牢牢固定在原处。
医疗团队并没有立即让患者返回手术室，而是决定尝试一种经过精心规划的非手术方法。他们意识到，由于肺部并未坏死或濒临死亡，他们有时间等待肿胀自然消退。他们在凸出的区域直接放置了一块厚实、坚硬的纱布垫，并用弹性绷带缠绕患者的胸部，以施加持续且温和的压力。这种外部压力有助于抵消将肺部向外推的内部力量。与此同时，他们在胸部保留了一根细小的管子，以轻轻释放可能积聚的空气或液体，从而防止压力突然升高。他们还给患者使用了强效药物来抑制咳嗽或用力，确保不会产生新的力量试图将肺部再次推向体外。在接下来的几天里，团队通过重复进行的影像学检查密切监测患者，观察肺部和肿胀情况。慢慢地，受困肺组织的肿胀消退了。随着组织不再那么肿胀，以及开口周围的肌肉痉挛得到缓解，肺部终于能够自行滑回胸腔内。
到发生该事件后的第十二天，肺部已完全回到胸腔内的正常位置，胸壁也已愈合。他在手术后第十六天出院，完全康复，且无需进行第二次更具侵入性的手术。这个案例表明，对于某些特定的患者，特别是那些病情稳定且没有肺组织坏死迹象的患者，结构化的保守治疗可以与手术同样有效。关键在于识别出肺部被卡住并非因为永久性损伤，而是因为肿胀以及肌肉痉挛导致的紧缩。通过管理压力并等待肿胀消退，医生让身体实现了自我修复。该报告还强调了在手术前识别胸部肌肉虚弱患者的重要性，因为他们的身体可能不足以支撑切口，抵御咳嗽的力量。这表明，在未来，外科医生可能需要为这些脆弱的患者使用更强的缝合技术，以防止肺部在最初阶段就被挤出。最终，这个故事表明，有时最有效的医疗干预不是切割，而是等待、保护并支持身体自身的康复能力。
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