Safety and Efficacy Results from a Randomized Controlled Trial Comparing Thulium Fiber Laser and Holmium: YAG Laser Lithotripsy in Mini-Percutaneous Nephrolithotomy
这项涉及180名患者的随机对照试验表明，与钬激光相比，微型经皮肾镜碎石术中的�ள�纤维激光在碎石速度和结石清除率方面具有显著优势，尽管其血红蛋白下降幅度略高，但仍保持了相当的整体安全性。
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肾结石是一种常见且痛苦的问题，硬化的矿物质沉积在肾脏内部形成，通常需要医疗干预来移除。几十年来，破碎较大结石的标准方法是被称为经皮肾镜取石术（percutaneous nepholithotomy）的手术，医生通过在背部做一个小切口直接到达肾脏。近年来，外科医生改进了这项技术，使用被称为微创经皮肾镜取石术（mini-percutaneous nepholithotomy）的更小器械，从而减少了出血并缩短了恢复时间。为了在体内将结石破碎，医生使用通过细纤维传递的激光能量。二十多年来，一种被称为钬激光（Holmium:YAG）的特定类型激光一直是这项任务中备受信任的中流砥柱。然而，一种名为�图륨纤维激光（Thulium fiber laser）的新技术最近出现了，它承诺能够工作得更快、更精准。医学界面临的问题是，这种新工具是否真的能为患者和医生提供更好的体验，还是既有的成熟方法仍然是更优的选择。
为了回答这个问题，印度卡斯图尔巴医学院（Kasturba Medical College）的研究人员进行了一项严谨的对比研究，涉及180名患有10至30毫米大小肾结石的患者。这些患者被随机分配到两组中：一组接受传统钬激光治疗，另一组接受较新的�图륨纤维激光治疗。目标是观察哪种方法能更快速地将结石破碎，并让患者体内留下的碎块更少。研究重点测量了结石分解的具体耗时、整个手术持续的时间，以及术后有多少患者完全没有残留结石碎片。
结果显示，较新的�图륨纤维激光具有明显的优势。当外科医生开始发射激光以破碎结石时，�图륨组平均用时11.25分钟，而钬激光组平均用时18.19分钟。这一差异意味着�图륨激光能够显著更快地粉碎结石。由于碎石步骤更快，患者在手术台上的总时长也减少了，�图륨组平均为50分钟，而钬激光组则接近58分钟。
除了速度之外，�图륨激光在结果质量上也更为优越。当医生在术后几周通过扫描检查患者时，发现接受�图륨激光治疗的患者中有96.7%完全没有结石碎片。相比之下，接受钬激光治疗的患者中只有84.4%达到了同样的无石状态。研究还观察到，�图륨激光在手术过程中使结石移动的幅度要小得多。在钬激光组中，超过一半的结石被激光能量推开，迫使外科医生反复重新定位器械。而在�图륨激光组中，这种推挤效应仅发生在极少数病例中，这使得手术过程更加顺畅，并允许外科医生保持对结石清晰的视野。
尽管在速度和有效性方面具有这些优势，但研究也指出了一项关于安全性的特定权衡。虽然两组的总体并发症发生率相似，但接受�图륨激光治疗的患者血红蛋白水平（衡量血液健康的一项指标）下降幅度略大。这表明，与旧款激光相比，�图륨激光可能会导致体内产生稍多一点的轻微出血或淤青。然而，这些出血问题大多较为轻微，且无需输血或进一步手术即可自行缓解。研究人员发现，新的激光器让手术对外科医生而言感觉更容易，近四分之三的�图륨手术被评为“容易”，而钬激光手术中仅有约三分之一被评为“容易”。
最终，这项研究表明，�图륨纤维激光是利用微创方法移除肾结石的一种高效工具。它碎石更快，留下的碎片更少，并使手术更容易执行。虽然它带有略高的轻微出血风险，但研究表明，通过精细的技术和适当的设置，其在速度和精准度方面的优势使其成为治疗肾结石的有力选择，为长期以来的标准疗法提供了切实的改进。
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