Long-term outcomes of sacral neuromodulation for anorectal disorders: a retrospective single- center cohort study
这项回顾性单中心队列研究表明，在 7.6 年的中位随访期间，骶神经调节为粪便失禁提供了持续的长期治疗效果，同时也强调由于样本量有限，需要更大规模的研究来更好地明确低前切除综合征和难治性便秘的疗效。
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对于许多人来说，身体控制何时以及如何排出废弃物的能力是一种安静、自动的功能，很少进入意识层面。然而，当这一系统失效时，它会成为一种深刻痛苦的来源，迫使个人改变日常生活，回避社交聚会，并生活在对意外发生的持续恐惧之中。这种被称为粪便失禁的状态不仅仅是一个小小的困扰，而是一种可能导致严重孤立和抑郁的致残状态。虽然身体失去这种控制的具体机制各不相同，但治疗的目标通常是恢复作为直肠“守门人”的肌肉和神经的力量与敏感度。几十年来，外科医生一直采用一种称为骶神经调节的技术，该技术涉及在下脊柱附近放置一个微型设备，向控制肠道的神经发送温和的电脉冲。可以将这个设备想象成肠道的起搏器，温柔地提醒神经正常运作。虽然这种方法在泌尿问题方面研究充分且在肠道控制方面已得到确立，但医生们对于它在多年后表现如何，尤其是在用于治疗严重的便秘或大型直肠手术后难以处理的症状时，仍持有一定程度的不确定性。
法国斯特拉斯堡大学医院的一组外科医生决定通过回顾他们自身对该手术的长期经验来回答这些问题。他们收集了九十五名在 2002 年至 2026 年间接受过这些神经刺激器治疗的患者数据。绝大多数患者为女性，且大多数是因粪便失禁接受治疗，尽管也有较少部分患者是针对严重便秘或被称为低位前切除术的手术后遗症进行治疗。研究人员对这些患者进行了中位数为七年半的随访，这是一个相当长的时间跨度，使他们不仅能看到治疗初期是否有效，还能观察随着岁月的流逝其是否持续有效。他们的首要目标是确定有多少患者可以成功使用该设备，而不需要因为不再起作用而将其移除。
结果显示，对于大多数患者而言，该治疗提供了持久的缓解。在开始该过程的九十五人中，有九十一人成功从临时测试阶段过渡到了永久植入阶段。从长期来看，这七十一名患者，即大约四分之三的患者，在最后一次随访时仍在成功使用该设备。对于专门针对失禁进行治疗的患者，改善是显而易见的：衡量症状严重程度的平均得分从开始时的高水平显著下降到随访期间的中等水平。研究人员指出，所治疗的疾病类型非常重要；与因便秘或术后肠道问题接受治疗的患者相比，失禁患者更有可能获得成功的长期疗效，尽管这些较小样本组的数据量太低，无法得出确定的结论。
然而，通往成功的道路并非没有障碍。研究发现，近百分之十九的患者经历了需要医疗干预的并发症。大约一半的问题是植入设备部位的感染，另一半则是机械问题，例如导线移位或连接器断裂。由于这些并发症通常需要手术来修复或移除设备，因此被视为严重的。尽管存在这些风险，研究人员观察到，对于相当数量的人来说，该治疗在多年内仍然是一个可行的选择。研究还强调，“失败”的定义可能很复杂；有时移除设备并不是因为它停止了作用，而是因为电池耗尽且患者未更换，或者是因为症状在最初的一段缓解期后重新出现。
最终，对数据的这种长期观察表明，骶神经调节对于许多挣扎于肠道控制问题（尤其是失禁）的人来说是一种持久的解决方案。外科医生强调，虽然结果令人鼓舞，但由于接受便秘等其他病症治疗的患者人数较少，因此需要更多的研究来充分理解该程序对这些特定病例的作用方式。他们总结道，未来的研究应涉及更多患者，并遵循一致的方案进行随访，以更好地了解谁获益最多，以及如何管理设备不可避免的磨损。目前，数据提供了一个清晰的图景：对于很大一部分患者而言，这项技术在多年的时间里提供了一种持续的方式来重获控制并提高生活质量。
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