Successful Renal Artery Stenting in an Infant With Middle Aortic Syndrome: Resolution of Malignant Hypertension and Normalization of Renal Growth
本病例报告表明，在外科手术不可行的情况下，肾动脉支架置入术是解决中主动脉综合征患儿恶性高血压并恢复肾脏发育的一种可行且有效的治疗手段。
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新生儿高血压是一种医疗紧急情况，在这种情况下，心脏必须对抗极高的阻力进行搏动，这可能会损伤身体脆弱的器官。在婴儿中，这种严重的高血压通常源于向肾脏输送血液的微小管道（即肾动脉）发生阻塞。当这些血管变窄时，肾脏会感知到血流不足，并向身体发出信号以进一步提高血压，从而形成一个可能导致心力衰竭和肾脏损伤的恶性循环。儿童中这种阻塞最常见的原因是一种名为中主动脉综合征的罕见疾病，即运行在腹部的这条主动脉天生异常狭窄或发育不良。治疗婴儿的这种疾病极其困难，因为血管太小，标准的手术工具无法进入，而且医生长期以来一直担心，在生长中的儿童体内放置永久性的金属管可能会限制其自然生长，或者随着孩子长大而失效。
这个故事始于一个名叫 DL 的婴儿，他在出生后的第一周来到医院，血压读数对于新生儿来说高得危险。超声波扫描显示，右肾接收到的血液不足，心脏在对抗压力方面也显得十分吃力。磁共振成像证实了诊断结果：主腹主动脉仅有三到四毫米宽，这种严重的狭窄从胸部一直延伸到臀部，导致供应右肾的动脉出现了关键性阻塞。在 DL 生命的前一年半里，由于手术对于如此小的孩子来说风险过高，医疗团队通过使用强效药物来控制病情。然而，即便使用了三种不同的药物，药物仍无法阻止右肾萎缩，也无法让血压维持在正常水平。
在二十二个月大时，医疗团队决定尝试一项从未在患有这种特定疾病的婴儿身上成功实施过的程序。他们将一根细丝穿过血管，到达右肾动脉狭窄的部分。利用一个微型气囊，他们在放置一个小型药物释放支架（一种旨在保持血管开放的网状管）之前，轻轻地扩大了阻塞处。支架被扩张至 2.6 毫米的直径，刚好足以恢复血流，又不会损伤脆弱的血管壁。手术非常成功，血流立即恢复到了肾脏。在随后的几个月里，婴儿的血压恢复了正常，这使得医生可以逐渐停用所有的降压药物。
旅程并未就此结束。在第一次手术四个月后，随访扫描显示支架再次出现了轻微狭窄，这是治疗生长中的儿童时常见的担忧。医疗团队并没有放弃这种方法，而是在孩子二十七个月大时再次回到了导管室。他们使用了一个高压气球，轻轻地撑开变窄的支架部分，再次清除阻塞。第二次干预被证明是决定性的。血流保持稳定，药物也完全停用了。在接下来的几年里，随着孩子的成长，此前未能发育的右肾开始以正常速率生长，最终达到了与健康的左肾相匹配的大小。到孩子五岁时，他无需任何药物即可保持血压正常，且双肾均在正常生长。
这个案例表明，对于无法进行手术的严重中主动脉综合征婴儿，在肾动脉内放置支架可以成为一条康复之路。虽然由于担心血管生长和动脉尺寸过小，医生在历史上一直避免在婴儿体内使用支架，但这一结果表明，通过仔细的选择以及在出现狭窄时进行后续干预，这种治疗可以实现高血压的完全缓解以及肾脏生长的恢复。这种方法的成功为其他面临类似生命威胁性阻塞的婴儿提供了新的可能性，证明了即使是在最微小的患者身上，恢复血流也能让身体得以愈合与成长。
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