Anatomical Constraints to Flexor Hallucis Longus Passage Through the Digital Flexor Sheath: A Cadaveric Study
这项尸体研究表明，虽然完整的拇长屈肌腱通常可以穿过食指、中指和无名指的 A2 滑车，但在 A4 滑车以及小指和拇指处，其通过往往受到限制或无法通过，这突显了将其用作移植物时的显著解剖学限制。
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当手部的肌腱受到严重损伤时，外科医生有时会面临一个艰难的选择：如果原始组织无法修复，他们必须用来自身体其他部位的新肌腱进行替换。这是恢复手指弯曲功能的标准程序，但寻找合适的替代品并不总是那么简单。理想的供体肌腱必须足够长以到达损伤处，足够强壮以承受手指的工作，并且在取自身体其他部位时不会造成显著的功能障碍。虽然医生有几种标准的替代方案，但这些方案并不总是存在，或者对于每位患者来说都可能不够大。在这种情况下，医生们将目光投向了脚部，特别是控制大脚趾的一根粗壮有力的肌腱，将其作为一种潜在的备选来源。然而，在这一足部肌腱可以被视为手部可行的选择之前，一个基本的物理问题仍未得到解答：一根为脚部设计的肌腱是否真的能穿过手部狭窄的隧道状通道？
为了回答这个问题，法国的一个研究小组利用九具人体尸骸进行了仔细的研究。他们从每只脚的大脚趾处采集了完整的肌腱，然后尝试将其穿过相应手的指屈肌腱鞘。这些腱鞘是引导肌腱移动手指的保护性隧道。研究人员并没有切开这些隧道；相反，他们测试了足部肌腱是否能够通过手部现有的、未经修改的结构。他们专注于这些隧道内被称为“滑轮”的特定狭窄点，这些滑轮就像环一样将肌腱紧贴骨骼。该团队测试了食指、中指、无名指和小指，以及拇指中的肌腱，观察其滑动是否顺畅或是否会被卡住。
结果显示，该手术的成功完全取决于涉及哪根手指以及肌腱试图穿过隧道中的哪个具体位置。在食指、中指和无名指中，肌腱在大多数情况下通过第一个狭窄点时几乎没有困难。然而，随着肌腱向手部更深处的第二个狭窄点移动，难度显著增加。在小指中，情况更加受限；在超过一半的标本中，肌腱未能通过第一个狭窄点，并且在几乎所有的案例中都被第二个点完全阻挡。拇指则呈现出其独特的挑战，在很大一部分测试中，肌腱无法通过整个隧道。
这些发现并不意味着足部肌腱是一个完美的解决方案，也不代表使用它是完全不可能的。相反，这项研究识别出了特定的解剖学障碍。研究人员发现，虽然肌腱可能会在某些手指的隧道起始处滑动，但它经常在更深处遇到物理屏障，从而阻碍其自由移动。研究明确指出，这些观察描述的是肌腱在保留的隧道内的物理适配情况，但并未测量推动它所需的力或其就位后的滑动性能。因此，作者得出结论，虽然足部肌腱是一块实质性的组织，但其作为移植物的能力受限于手部的狭窄结构，特别是在小指以及其他手指的更深层位置。这项工作阐明了解剖学的物理限制，表明仅仅拥有强壮的肌腱是不够的；它还必须能够在手部狭窄的空间内穿行而不被卡住。
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