Successful Trastuzumab Deruxtecan Treatment After AdjuvantTrastuzumab-Induced Heart Failure: A Case Report
本病例报告表明，对于既往曾出现过曲妥珠单抗诱发的心力衰竭且心脏功能已充分恢复并经过严密监测的复发性 HER2 阳性乳腺癌患者，曲妥珠单抗德曲妥珠单（T-DXd）可以作为一种安全且有效的治疗选择。
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携带特定蛋白质 HER2 的乳腺癌生长得非常凶猛，但医生们拥有强大的工具来阻止它。其中一种最有效的治疗方法是一种名为曲妥珠单抗（trastuzumab）的药物，它就像一把精准的钥匙，能够锁死癌症的生长信号。然而，这把“钥匙”有时会卡住心脏的“引擎”。在少数患者身上，这种治疗会导致心肌无力，即心肌毒性，从而迫使医生停止这种救命的癌症疗法。多年来，医学界一直面临一个难题：如果患者在停药后心脏功能恢复了，那么当癌症复发时，他们是否可以安全地重新接受 HER2 靶向治疗？答案并不明确，这使得许多患者在疾病复发时失去了清晰的应对路径。
这个故事始于一位七十九岁的女性，她在二十三年前成功治疗了乳腺癌。七年前，癌症复发了，这次带有特定的特征，使她成为 HER2 靶向治疗的候选人。她接受了手术，并开始了一套严密的化疗方案，将曲妥珠单抗与另一种药物帕妥珠单抗（pertuzumab）相结合。治疗初期效果良好，但在第二次维持治疗期间，她突然感到呼吸短促。心脏超声波显示，她的心脏泵血功能（以左心室射血分数衡量）从健康的 60% 骤降至 33%。这种严重的下降意味着她的心脏在循环血液方面非常吃力。她在医院住了一个星期，医疗团队立即停止了 HER2 靶向药物的使用。在严密的治疗心力衰竭的过程中，她的心脏功能逐渐康复，在七个月内恢复到了 60% 的水平。
手术四年后，癌症再次复发，这次扩散到了肝脏和淋巴结。医疗团队面临着一个关键的十字路口。她的心脏已经康复，但心脏科医生建议不要重新开始最初的 HER2 靶向治疗，因为存在心脏再次衰竭的风险。在没有这些药物的情况下，医生尝试了其他治疗方法，包括激素疗法和不同的化疗药物，但癌症仍在持续生长。由于这位患者希望避免许多癌症药物常见的脱发问题，她尝试了几种替代方案，但病情仍在进展。在几乎没有其他选择且癌症不断扩散的情况下，团队考虑使用一种名为德曲妥珠单抗（trastuzumab deruxtecan）的新型药物。这种药物是原始药物的一种更高级的版本，旨在将强效的杀癌剂直接输送到肿瘤细胞中，同时最大限度地减少对健康组织的暴露。尽管它与之前伤害她心脏的那种药物具有相同的靶向机制，但其结构限制了有多少毒性载荷会到达心肌。
使用这种新药的决定是一次经过计算的冒险，旨在平衡遏制癌症的需求与既往心力衰竭病史之间的关系。患者开始了治疗，在最初的十个月里，效果非常显著。她在十个月的时间里接受了十三个周期的治疗。在此期间，她的心脏保持稳定；泵血功能没有下降，也没有出现心力衰竭的迹象。癌症反应良好，肿瘤缩小并得到了持续控制。然而，治疗并非没有挑战。在治疗进行到第四个月时，她出现了被称为间质性肺病的肺部状况，这是这种特定药物已知的副作用。医疗团队暂停了治疗，处理了肺部问题，然后以较低的剂量恢复了用药。在整个过程中，她的心脏功能始终保持安全，证明了这种药物可以在她这种特定病史的患者身上安全使用。
患者继续与家人生活在一起，实现了看到孙辈这一个人心愿，并在生命的最后时刻依然保持活跃。当癌症最终再次进展时，她接受了其他治疗，但新药带来的稳定期让她能够与挚爱之人共度有意义的时光。在最后一次治疗就诊时，她仍能行走，但一周后在家里去世。她的家人后来向医疗团队表达了深切的感激，称医生的护理让她在生命最后阶段得以维持生活质量。这个案例表明，对于那些曾因早期 HER2 治疗而导致心脏损伤并已康复的患者，一种更新、更具针对性的药物可以提供一条可行的道路。这说明，通过癌症专家和心脏专家的仔细监测，对心脏损伤的恐惧不必永久性地阻碍患者获得有效的癌症疗法。心脏功能的恢复使得重新进行 HER2 导向治疗变得安全，从而在不进一步伤害心脏的情况下提供了持久的缓解。
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