Discrimination against physicians in healthcare: A qualitative systematic review
这项针对125项研究的定性系统评价显示，医生经常遭遇来自患者、同事和机构的交织形式的歧视，这显著损害了他们的福祉和医疗护理质量，且由于恐惧和制度障碍，这些情况往往未被上报。
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在公众的想象中，医生往往是绝对权威的化身，是掌握着健康钥匙、拥有掌控全场能力的冷静专家。我们倾向于认为，那些治愈我们的人，能够免受影响所有人的偏见与歧视等人性弱点的困扰。然而，医院走廊和诊所内的现实要复杂得多。歧视——即基于一个人的身份而非其能力而对其进行不公平对待——是患者寻求医疗服务时面临的一个记录在案的问题。但越来越多的证据表明，提供这些医疗服务的医生本身也是目标。当一名医生不是因为其医学技能，而是因为其性别、肤色、口音或年龄而受到评判时，这便创造了一种有害的环境，不仅伤害了医生，也必然会伤害到患者。理解这种动态关系至关重要，因为如果一名医生必须不断为证明自己的胜任力而战，他就无法全身心地投入到治愈工作中。
一组研究人员致力于绘制这一隐形斗争的完整图景。他们没有观察统计数据或调查数字；相反，他们收集了医生们亲口讲述的原始故事。通过收集并分析来自世界各地的125项不同研究，他们描绘了一幅关于医生面对歧视时何种感受的全面图景。他们的工作揭示了，这并非仅限于少数害群之马的罕见现象，而是一个系统性的问题，触及了所有背景的医生，尽管某些群体——特别是女性、有色人种以及正在接受医学训练的医生——受到的冲击更为沉重。研究人员发现，这些经历并非孤立的侮辱，而是交织在医疗生活的日常织物之中，其来源包括患者、同事，甚至是聘用这些医生的机构。
最令人震惊的发现是，歧视很少以单一、简单的方式发生。相反，它经常发生重叠，为那些从多个角度面临歧视的人造成了沉重的负担。例如，一名同时身为女性的有色人种医生，可能会被认为不如其男性同行那样称职，同时其国籍也会受到质疑。研究详细描述了这些偏见如何以微妙且往往令人痛苦的方式表现出来。女性医生经常报告自己被误认为是护士或助手，其医嘱被工作人员忽视，或者被要求像解释基本医疗决策一样去证明其合理性，而其男性同事却无需如此。同样，肤色较深的医生或是在其他国家接受培训的医生，也经常面临需要不断证明自身价值的困境。他们描述了患者拒绝接受其治疗、同事怀疑其资历，以及仅仅为了获得信任而必须付出的精疲力竭的精神努力。甚至医生所使用的语言也会成为一种武器；带有口音的人有时会被告知难以理解，或者在展现出流利的英语水平时会令他人感到惊讶，仿佛其受教育程度值得怀疑。
除了这些基于身份的轻蔑之外，该综述还揭示了一种普遍存在的欺凌和骚扰文化，这种文化削弱了工作场所的安全感。这涵盖了从性骚扰（不成比例地针对女性）到资深员工对初级受训者进行的言语虐待和羞辱。医学界的等级制度——即资深医生对下属职业生涯拥有巨大权力——往往使得这些行为得以在不受约束的情况下持续存在。许多医生，尤其是职业生涯早期的医生，由于担心失去工作或影响未来，感到无法发声。这种沉默因对系统缺乏信任而得到强化；当医生举报这些事件时，他们往往发现没有任何进展，或者更糟的是，他们会被指责过于敏感。其结果是一种“沉默文化”，在这里，歧视被视为一种职业中的默契规则，而非一种违规行为。
这种环境造成的人力成本是巨大的。研究人员发现，长期暴露在歧视之下会导致深度的情感枯竭、焦虑和职业倦怠。医生们描述了一种深刻的羞耻感和孤独感，这种感觉会蔓延到他们的个人生活中，影响他们的睡眠、人际关系以及继续工作的意愿。或许更令人担忧的是其对患者护理的影响。当一名医生因需要捍卫自己的尊严而分心，或者被迫因恶劣的环境而离开岗位时，每个人的医疗质量都会受到影响。在某些情况下，医生与患者之间信任的破裂会导致医生拒绝治疗那些具有攻击性的患者，从而形成一个循环，使最脆弱的患者面临无人照护的境地。
尽管前景黯淡，但这项研究也强调了医生是如何生存与抵抗的。他们发展出了广泛的应对策略，从忽略侮辱并改变外表以融入环境，到积极对抗此类行为或将其记录在案。有些人通过寻求同僚间的团结来获得力量，当事件发生时，同事们会挺身而出提供支持。研究人员强调，虽然个人的韧性很重要，但解决方案不能仅仅落在受害者的肩上。他们认为，医疗机构必须承担起责任，通过建立清晰、安全的举报系统，执行零容忍政策，并积极推动领导层的多样化。前进的道路需要一种文化的转变，在这种文化中，医者的仁性应当得到认可与保护，确保那些照顾我们的人不必为了证明自己存在的权利而战斗。
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