Calcium-Free Predilution for Circuit Preservation During CRRT Without Routine Anticoagulation: A Single-Center ICU Pilot Study
这项单中心试点研究表明，对于无法使用标准抗凝治疗的高出血风险危重症患者，无钙预稀释策略是一种可行的补救方法，可在连续肾脏替代治疗期间用于维持管路通畅，且在未引起失控代谢并发症的情况下实现了可接受的滤器寿命。
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当重症监护室中的患者肾功能衰竭时，医生通常会求助于一台机器来承担那些器官已无法维持的工作。这一过程被称为连续性肾脏替代治疗，它在患者休息时缓慢地过滤血液，去除废物和多余的液体。然而，流经机器塑料管中的血液具有天然的凝固倾向，就像河流流速减慢导致沉积物沉降一样。如果血液在机器内部凝结，治疗就会停止，患者会失去治疗带来的益处，医疗团队也必须更换过滤器，这既危险又昂贵。为了防止这种情况，医院通常会在血液中添加一种药物来防止凝血，但有些患者因为已经在出血或处于高出血风险中，身体过于虚弱而无法使用这些药物。对于这些脆弱的个体来说，寻找一种无需添加任何抗凝药物就能让机器持续运行的方法，一直是一个难题。
一家单一医院的研究人员进行了一项最近的研究，旨在测试一种不同的方法来解决这个问题。他们没有使用药物，而是尝试改变在血液进入过滤器之前与血液混合的液体。他们使用了一种不含钙（一种人体需要以帮助血液凝固的矿物质）的特殊液体。通过在血液接触过滤器之前将其与这种无钙液体混合，研究人员希望使血液不易粘附在机器壁上，从而有效地减缓凝血过程，而无需使用任何药物。他们想看看这种简单的改变是否能让治疗在没有使用常规化学保护措施的情况下，为最严重的患者维持足够长的时间。
这项研究观察了在2025年10月至2026年3月这六个月期间接受此类治疗的14名极重症成年人。这些患者处于严重的痛苦状态，患有心力衰竭、严重感染或心跳骤停后的并发症等疾病。医疗团队设置好机器，以稳定、温和的速度持续泵送血液。他们以特定的速率混入无钙液体，确保血液被适度稀释，以降低形成血块的可能性，同时仍能有效地清洁血液。在整个治疗过程中，医生密切观察患者，检查其血液化学指标，以确保其钙水平和酸碱平衡保持安全，并根据需要调整护理方案。
结果显示，对于这样一个高风险群体，这种方法的效果比预期的要好。在研究期间，机器总共运行了525小时。在14例病例中，有12例治疗持续了至少16小时，中位时间达到了36小时。最重要的是，血液并没有频繁发生凝固并导致机器停止。只有三次出现了过滤器被血块堵塞的情况，这意味着在近80%的治疗中，机器在没有任何血块相关的中断情况下完成了全程。患者对治疗的耐受程度良好；虽然他们的血液化学指标有所波动，但医疗团队能够通过仔细监测和偶尔补充来管理这些变化。没有一次治疗是因为患者因该方法导致钙水平过低或其他代谢问题而不得不停止。
研究人员谨慎地指出，这种方法并不能取代目前大多数医院使用的标准且高效的方法（即经过严格控制的化学治疗）。相反，他们将这种无钙策略描述为一种实用的救援计划。它是针对那些罕见但关键时刻的工具——即当患者因过于不稳定而无法使用标准药物，或者医院无法建立其他方法所需的复杂监测系统时。研究表明，通过简单地去除混合液中的钙，医生可以为那些原本可能无法获得治疗的患者争取时间，并维持生命救治的运行。虽然还需要更多研究来证实这些发现，但在更大规模的群体中是否适用，这项小型试点研究为一些最困难的重症病例提供了一个充满希望的低技术解决方案。
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