Intraoperative Plastibell Conversion to Open Sleeve or ZSR in Paediatric Circumcision: Two Cases
本文报告了在儿科包皮环切术中，因解剖变异而从 Plastibell 器械成功术中转换为开放式袖套术或 ZSR 手术技术的两个罕见病例，展示了在墨尔本一家高容量诊所内进行此类转换的安全性和有效性。
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想象一下，人体就像一座复杂而繁忙的城市，每个部分都有特定的职责和精确的大小。有时，为了保持运行顺畅，外科医生需要进行一些小型的“装修”。其中一种最常见的“装修工程”叫做割礼，它涉及移除一层特定的皮肤（包皮）以露出阴茎头（龟头）。几十年来，医生在为婴儿和幼儿进行此类手术时一直有一个得心应手的工具：一个被称为 Plastibell 的聪明的小塑料环。你可以把 Plastibell 想象成一个饼干模具。你将环套在“面团”（皮肤）上，将面团向上拉过孔洞，然后模具就会完成剩下的工作，留下一个整齐、均匀的边缘。它速度快，通常无痛，而且对于器官细小且形态可预测的婴儿来说效果极佳。然而，随着孩子们长大，他们的身体也在发育，就像孩子穿不下以前最喜欢的鞋子一样，他们的解剖结构也会发生变化，这使得标准的“饼干模具”变得有点难以使用。故事就在这里变得有趣了：当工具在手术进行到一半时无法完美适配任务时，会发生什么呢？
这篇论文讲述了两个勇敢的小病患正面临这种情况的故事。作者是一位名叫 Rahul Tipnis 的医生，他分享了一份来自墨尔本一家繁忙诊所的罕见报告。在那里，两名年龄稍大的男孩（分别为 10 岁和 11 岁）因使用 Plastibell “饼干模具”进行割礼而就诊。但在手术开始后，医生们意识到计划需要快速调整。在第一个案例中，那名 11 岁男孩的“顶端”实在太大了，超出了塑料环的尺寸；环无法紧密贴合，就像试图把一个大头强行塞进一顶小帽子里一样。在第二个案例中，那名 10 岁男孩的皮肤太紧，无法将其拉过圆环而不造成混乱，类似于试图拉伸一根已经达到极限的橡皮筋。医生们并没有停止表演或将男孩们送往医院进行更大的手术，而是做了一件了不起的事情：他们在现场直接更换了工具。他们取出了塑料环，并立即切换到了另一种方法——一种使用缝合技术的“套管”法，另一种则使用了特殊的订书机（称为 ZSR），它可以一次性干净利落地切除皮肤。
研究发现，这些“飞行中”的变更取得了圆满成功。两名男孩都在当天回家了，愈合过程完美，没有出现任何感染或出血，且最终效果看起来非常好。医生指出，在 2020 年至 2026 年间，该诊所共完成了 800 多例此类手术，而这两起案例是仅有的两次需要从塑料环切换到其他方法的情况。这表明，虽然 Plastibell 对于婴儿（其器官细小且形态统一）仍然是一个极好的选择，但医生需要为年龄较大的儿童准备好备选方案，因为他们的身体可能太大或太紧，不适合标准圆环。这项研究证实，即使第一个工具失效，也可以通过局部麻醉（仅对该区域进行麻醉）安全地完成手术，而无需让患者接受全身麻醉或转院，无需转移到医院。这提醒我们，在医学领域，拥有一个灵活的工具箱与拥有一套最爱的工具同样重要。
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