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Development and Application of a Health Management Checklist for Older Adults with Chronic Disease-Related Disability Based onFitch’s Supportive Care Theory

本研究基于菲奇（Fitch）的支持性护理理论，开发并初步验证了一套针对患有慢性疾病相关残疾的老年患者的系统化、循证健康管理清单，该清单在小规模应用中展现出了极强的科学严谨性和临床实用性。

原作者： Dongyu Hu, Yu-meng Gong, Xiumu Yang, Jiajia Chen, Juanjuan Wang, Yongli Duan

发布于 2026-06-30

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原作者： Dongyu Hu, Yu-meng Gong, Xiumu Yang, Jiajia Chen, Juanjuan Wang, Yongli Duan

原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 ✨ 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写或认可的。如需技术准确性，请参阅原始论文。阅读完整免责声明

想象一下，你正试图在一栋复杂的、多层建筑中穿行，那里的灯光闪烁不定，楼梯湿滑，而你背着一个沉重的背包且无法放下。这正是患有慢性疾病、行动和自理能力受限的老年人日常生活的感觉。他们需要一张地图、一个向导以及一份清单，来帮助他们及其家属安全、舒适地度过每一天。

这篇研究论文正是关于如何构建这样一张特定的“地图”。

问题所在：零散的工具箱

目前，如果一位患有慢性残疾的老年人需要帮助，他们得到的建议往往就像是一个手里只有锤子或只有螺丝刀的工具箱。有些指南只关注服药（锤子），而另一些则只关注预防居家跌倒（螺丝刀）。目前还没有一个单一的、全面的“总指南”能将医疗需求、日常生活、情感支持和安全保障全部整合在一起。

蓝图：费奇（Fitch）的支持性护理理论

为了构建这个新指南，研究人员使用了一个特定的建筑蓝图，即费奇的支持性护理理论。你可以将这一理论理解为一种哲学，它认为：“一个人不仅仅是一个生病的躯体；他是一个完整的个体，需要在五个方面获得支持：身体舒适、清晰的信息、情感安慰、社交联系以及实际帮助。”

由阜阳人民医院和蚌埠医学院的护士及学生组成的团队，利用这一理论设计了一份健康管理清单。

构建清单：“专家品鉴会”

你不会在没有建筑师的情况下建造房屋，也不会在没有专家的情况下制作医疗清单。

草案： 团队首先查阅了数百项科学研究（就像收集来自世界各地的最佳食谱）来创建清单的初稿。
品鉴会（德尔菲法）： 他们邀请了14位资深专家（拥有数十年经验的医生和护士长）来评审这份草案。他们提出了两个核心问题：“这重要吗？”以及“我们在现实生活中真的能做到吗？”
- 第一轮： 专家们表示：“这部分太复杂了，”或者“我们遗漏了一些重要的内容，比如检查患者是否能安全吞咽。”于是，团队回到绘图板前，合并了相似的部分，并添加了缺失的内容。
- 第二轮： 专家们再次“品尝”了修改后的“食谱”。这一次，大家都表示认可。这份清单结构稳固、可靠，可以投入使用。

清单里包含什么？

最终的产品是一个包含四个主菜（领域）和 34 个具体项目的结构化菜单：

医疗协助（医嘱）： 这不仅仅是关于吃药。它包括检查患者的活动能力、评估营养状况、检查记忆力，并确保他们有一套应对急诊的计划。这就像是一次定期的健康“系统检查”。
日常护理（家庭管理者）： 这涵盖了生活的基本面。我们如何帮助他们进食？如何防止皮肤出现压疮（褥疮）？如何管理他们的排泄需求？它将复杂的护理任务转化为简单的指令，供家庭照护者使用。
娱乐支持（灵魂滋养者）： 这是经常被忽视的部分。它包括对患者及其配偶或照护者的心理辅导。它建议组织社区艺术小组或简单的游戏，以保持大脑活跃和心情愉悦。它承认照顾病重的亲人是充满压力的，也需要情感支持。
辅助器具服务（安全装备）： 这指导家属如何正确使用助行器、助听器和其他工具。它还检查“环境”，建议添加防滑垫或修复不良照明，以防止意外发生。

第一次试运行

2025年5月，团队在阜阳的一家医院对20名老年患者进行了清单测试。

护士的评价： 他们发现该清单是一个“系统化”且“全面”的工具。感觉自己终于拥有了一本完整的说明书，而不仅仅是几张便签纸。
患者的评价： 患者及其家属觉得这份清单非常实用。它帮助他们更好地了解自己的病情，并增强了在家中管理护理的信心。

结论

论文得出结论，他们成功构建了一张在科学上严谨且可用于实践的“总地图”（清单）。它涵盖了患有慢性残疾的老年人在生理、情感和实际需求方面的需求。

然而，作者也坦诚地指出了他们测试的局限性。他们仅在这一座城市对20个人进行了测试。虽然这张地图在理论上非常完美，且在这次小规模测试中表现良好，但作者承认，在它成为普适性的标准指南之前，还需要在更大规模的人群中进行测试，以证明它在任何地方都同样有效。

简而言之： 研究人员将一个复杂的理论，结合专家的意见，转化成了一份单一、易用的清单，帮助老年人及其家属应对由于慢性残疾带来的复杂且多方面的现实生活。这是一个旨在将混乱转化为清晰的工具。

技术摘要：慢性病致残老年人健康管理清单的开发与应用

问题陈述
本研究旨在解决中国慢性病致残老年人在健康管理工具方面的关键空白。尽管人口老龄化和多病共存的现象已得到广泛记录，但现有的管理清单往往较为碎片化，仅侧重于单一方面，如药物优化或特定的日常照护风险（如跌倒预防）。目前缺乏一种能够同时整合健康评估、照护指导、心理支持及持续管理的综合性、标准化工具。此外，致残老年人面临着特定的挑战，包括功能独立性降低、对长期照护的高度依赖以及获取健康信息的困难，这些问题给家庭和社会照护系统带来了持续的负担。

研究方法
本研究遵循了严谨的多阶段开发过程，其理论基础为 Fitch 的支持性照护理论（Supportive Care Theory）。该理论认为，个体在疾病演变过程中具有多维度的需求（包括生理、信息、情感、心理社会及实践层面）。

循证起草： 由 12 名护理与医学专家组成的课题组，遵循“6S”模型，对主要数据库（如 PubMed、CNKI、Cochrane Library）进行了 2019–2024 年间的系统文献综述。从最初超过 42,000 项研究中，通过对 32 篇高质量文献（包括随机对照试验 [RCT]、指南和系统评价）进行合成，初步拟定了清单草案。
专家咨询（德尔菲法）： 开展了两轮专家咨询，参与者为 14 名具有老年临床治疗与护理经验的专家（均具有 10 年以上从业经验及中级以上职称）。
- 指标： 专家根据重要性和可操作性，使用李克特五级量表对条目进行评价。
- 标准： 若条目的平均重要性评分 $\ge 4.00$ 且变异系数（CV） $\le 0.25$ ，则保留该条目。
- 权威性： 计算了权威系数（$Cr$）以确保专家评价的可靠性。
初步应用： 2025 年 5 月，将最终确定的清单应用于阜阳某三级医院的 20 名慢性病致残老年人。由经过培训的护士和健康管理者实施清单，并收集了医护人员与患者关于其全面性、专业性和实用性的反馈。
统计分析： 使用 SPSS 26.0 进行数据分析，重点关注响应率、权威系数、肯德尔和谐系数（ $W$ ）及变异系数（$CV$）。

核心贡献与结果
研究成功开发了一套结构化的健康管理清单，包含：

4 个一级领域： 医疗协助、日常照护、娱乐支持及辅助器具相关服务。
13 个二级指标： 包括健康评估、皮肤护理及对照护者的心理支持等特定领域。
34 个三级指标： 详细的操作项目（例如：跌倒风险评估的具体量表如 FraSE、通过 MNA-SF 进行的营养评估，以及急救指导）。

专家咨询结果：

响应率： 第一轮为 93.33%，第二轮为 100%。
权威性： 专家权威系数较高，第一轮达到 0.82，第二轮达到 0.86（ $Cr \ge 0.8$ ）。
共识度： 两轮咨询中，重要性和可行性的肯德尔 $W$ 值均具有统计学意义（ $P < 0.001$ ），表明专家意见高度一致。第二轮所有条目的 CV 均控制在 0.25 以下，体现了专家意见的趋同性。
修订情况： 开发过程中进行了显著修订，包括合并重叠条目、增加特定风险评估（认知、吞咽、跌倒风险）以及将运动时长建议调整为更适合老年人的标准（ $\ge 30$ 分钟）。

初步应用发现：
来自 20 名参与者及实施人员的反馈表明，该清单具有以下特点：

系统且全面： 覆盖了从医疗到心理社会的完整需求谱系。
具有实用性： 被认为易于由护士操作，并有助于患者理解疾病管理及家庭照护。
科学严谨： 其结构被验证具有专业的科学性。

意义与主张
本文主张，本研究为慢性病致残老年人的健康管理提供了一个实用的、标准化的工具。通过将 Fitch 的支持性照护理论转化为 34 个具体的、可操作的指标，该清单实现了从单一疾病管理向整体照护模式的转变。作者认为，该工具展示了良好的科学严谨性、可行性和临床实用性，为这一脆弱人群的持续健康管理标准化提供了参考。

然而，作者对本研究的范围保持了审慎的态度。他们明确承认，由于样本量有限（20 名参与者）以及初步应用的特定环境，清单的实际效果和长期影响仍需通过涉及更大规模、更多样化样本的研究进行进一步验证。在现阶段，该工具被定位为基础性参考工具，而非定论性的、普遍适用的解决方案。