Calcium-Free Predilution for Circuit Preservation During CRRT Without Routine Anticoagulation: A Single-Center ICU Pilot Study
这项单中心试点研究表明，在标准抗凝治疗禁忌或无法使用时，无钙预稀释策略可作为维持重症患者连续肾脏替代治疗期间血液滤过器通畅性的可行补救方法，在不引起失控代谢并发症的情况下实现了可接受的滤器生存率。
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当人体的肾脏衰竭时，血液中开始积聚废物和液体，这种情况对于重症监护室（ICU）中的患者来说可能迅速变得致命。为了维持这些患者的生命，医生会使用一种充当人工肾脏的机器，在体外过滤血液并将其净化后返回体内。这个被称为连续肾脏替代疗法（CRRT）的过程运行得缓慢而稳定，通常会持续数天之久。然而，存在一个持久的问题：血液倾向于在机器的塑料管和过滤器内凝结，就像河流结冰一样。一旦发生这种情况，机器就会停止工作，治疗也会中断，患者会失去宝贵的时间。为了防止这种情况，医生通常会添加药物来阻止血液凝固，但许多重症患者由于出血过多，已经无法安全地接受这些药物。这让医疗团队陷入了困境：他们需要过滤血液，但却无法使用标准的工具来保持血液的顺畅流动。
一位土耳其的研究人员最近探索了一种处理该问题的不同方法，测试了一种依赖于流体物理特性而非强力药物的方法。他们专注于两个简单的想法。首先，他们在血液进入过滤器之前通过混合额外的液体对其进行稀释，这使得血液变得不那么粘稠，也不那么容易聚集在一起。其次，他们使用了一种不含钙的特殊清洗液。由于钙是人体形成血块所需的关键成分，从机器内部的液体中去除钙，可以创造一个难以启动凝血的环境。研究人员想要观察这种组合是否可以在不需要任何抗凝药物的情况下，让机器长时间运行，即使是在那些病情极其严重且有高出血风险的患者身上。
这项研究涉及了 2 a 2025 年底至 2026 年初期间在单一重症监护室接受这种无钙疗法治疗的 14 名成年人。这些人并非健康的志愿者；他们是处于危重状态的患者，其中许多人曾遭受过心脏骤停、严重感染或器官衰竭。研究人员观察了机器在过滤器堵塞前能运行多久。他们发现，这种方法的效果足以被视为在极端情况下的一种可行选择。在所有的治疗过程中，机器总共运行了 525 小时。在大多数情况下，过滤器完全没有发生凝结。具体而言，14 次治疗中有 11 次在机器从未因血块而停止的情况下完成了治疗。当过滤器失效时，这种情况非常罕见，在整个治疗期间仅记录了 3 起凝血事件。
研究人员还密切关注患者的身体状况，以确保从机器中去除钙不会导致危险的副作用。因为机器内的液体缺乏钙，存在患者自身血液钙水平过低的风险，这可能会影响心脏功能和肌肉控制。数据显示，虽然在治疗期间钙水平会有波动，但医疗团队能够通过在必要时通过静脉向患者输送少量钙来管理这些变化。没有任何治疗是因为低钙或其他化学失衡而不得不停止的。患者的血液化学指标保持得足够稳定，以继续进行救命的过滤。
了解这项研究并未证明什么是非常重要的。研究人员谨慎地指出，这种方法并不能取代目前的“金标准”，即使用一种名为柠檬酸盐的另一种化学物质来预防凝血。柠檬酸盐方案通常能更好地保持过滤器长时间开启，但它们需要经过高度培训的工作人员和持续的监测，而这在并非每家医院都能实现。这种新方法最好被视为一种救援策略。它是针对那些特定时刻的工具——即当患者病情过于不稳定，无法接受标准治疗，或者医院根本无法建立起其他方法所需的复杂方案时。这项研究表明，在这些高风险、资源有限的情况下，使用缺乏钙的液体来稀释血液，可以在没有通常使用的抗凝药物的情况下，让疗法运行足够长的时间以挽救生命。
这些发现为一类困难的临床问题提供了实用的解决方案。通过将简单的稀释技术与缺乏凝血构建模块的液体相结合，研究人员证明了在最脆弱的患者身上维持血液过滤是可能的。虽然这项研究规模较小且仅限于一家医院，但其结果为面临无法耐受传统抗凝治疗的患者的医生提供了一条清晰的路径。这种方法并不能完全消除凝血的风险，但它将风险降低到了可控的水平，从而使重症监护团队能够在其他方案失效时，依然能够提供必要的治疗。
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