Umbilical Endometriosis Associated with Infraumbilical Hernia: A Case Report Highlighting Limitations of the Primary–Secondary Classification
本病例报告描述了一例伴有脐下疝的脐内膜异位症 33 岁女性患者，强调了区分该病症与其他脐部病变的诊断挑战，并突出了传统的一级—二级分类系统的局限性。
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人体有时会在意想不到的地方保留其自身发育的图谱。在一种被称为子宫内膜异位症的疾病中，通常位于子宫内壁的组织生长在其他地方，通常会引起随每月月经周期而来的疼痛和肿胀。虽然这种病症通常影响盆腔区域，但偶尔也会出现在腹壁，特别是肚脐处。当这种情况发生时，会形成一个在女性月经期间肿胀和疼痛的触痛性肿块。这种特定的表现形式较为罕见，且难以与其他肿块区分开来，其中一些是无害的，而另一些则是严重的。由于症状与多种疾病相似，医生必须进行仔细调查以找到真正的病因，然后再决定如何治疗。
拉金社区医院（Larkin Community Hospital）最近的一份报告详细描述了一名 33 岁女性的故事，她带着肚脐处一个不断增大且疼痛的肿块来到一家外科诊所。几个月来，这个肿块一直在变大，她注意到一个明显的规律：疼痛和肿胀在她的每月月经期间会变得更加严重。在来到这个团队之前，她已经看过其他医生，他们使用超声波和计算机断层扫描来观察她的腹部内部。这些影像显示她在肚脐下方有一个小的疝气，即肌肉壁的一个薄弱处，组织可以从中挤出。扫描还发现了她的子宫内有一个纤维瘤和一颗胆结石，但这些都无法解释她肚脐处皮肤发黑且疼痛的具体性质。在体格检查中，医生感觉到一个皮肤颜色加深、质地坚硬且无法回纳的结节，这表明在表面之下正发生着不寻常的变化。
医疗团队决定通过一次手术同时切除肿块并修复疝气。在手术过程中，他们发现了一个约 1 厘米的小疝囊，并使用网片对该区域进行了加固修复。随后，他们小心地切除了脐部肿块，在分离它与周围组织时，确保没有损伤腹壁的深层结构。切除的组织被送往实验室进行显微镜下的细致观察。病理学家发现了子宫内膜腺和间质，即与子宫内壁相同的细胞类型，生长在皮肤及其下方的脂肪层内。这证实了该女性患有脐部子宫内膜异位症。有趣的是，疝囊本身并不包含任何此类异常组织，肿块严格局限于皮肤和皮下层。
手术后，患者康复过程顺利，未出现并发症。三个月后，她报告疼痛已完全消失，与月经相关的周期性肿胀也停止了。手术部位愈合良好，留下了令人满意的美容效果。这个病例凸显了医学中的一个特定挑战：区分肚脐处的不同类型的肿块。该肿块可能是一个疝气的征兆、一种良性生长，甚至是更严重癌症（如代表转移性肿瘤的圣玛丽·约瑟夫结节）的迹象。唯一的确认方法是切除组织并进行检查。该报告还质疑了一种旧的分类方法。传统上，医生将脐部子宫内膜异位症分为“原发性”（即在既往手术前出现）或“继发性”（即出现在旧手术疤痕处）。这位患者有剖腹产史，但肿块位于她的肚脐而非疤痕处。虽然这可能暗示这是一个原发性病例，但作者认为，这种区别实际上并不会改变医生诊断或治疗患者的方式。最重要的启示是，对于处于生育年龄且有疼痛性周期性肚脐肿块的女性来说，手术切除是既能确认诊断又能治愈症状的最佳方法。
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