Awake Craniotomy Without Bispectral Index Monitoring in a Rural Setting of Eastern Indonesia: A Case Report
本病例报告表明，通过利用包含准确右美托咪定剂量、基于Ramsay镇静量表进行系统化镇静滴定以及多模式镇痛的结构化方案，在缺乏双频指数监测的情况下，在印度尼西亚资源有限的农村医院内安全且成功地进行清醒开颅术是可行的。
原始论文采用 CC BY 4.0 许可（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。 这是对下方论文的AI生成解释。它不是由作者撰写或认可的。如需技术准确性，请参阅原始论文。 阅读完整免责声明
想象一下，大脑是一座高度敏感且繁忙的城市，其中某些街区是负责语言和运动的“发电厂”。有时，一株危险的杂草（肿瘤）会在语言区的中心生长。为了安全地移除它，外科医生需要让患者在清醒状态下进行交流，要求他们命名物体或重复单词。这能确保他们不会误切到“输电线”，导致患者失去说话能力。
通常，医生会使用一种名为“脑电双频指数”（BIS）监测仪的高科技“仪表盘”来精确检查患者处于“睡眠”还是“清醒”状态。这就像是一个给飞行员提供精准导航的 GPS，告诉他应该使用多少“燃料”（镇静剂）。然而，在许多发展中国家的农村医院，这种昂贵的 GPS 并不存在。
这篇论文讲述了一个发生在印度尼西亚东部一家农村医院的故事。一名 36 岁的男子需要进行这种“清醒状态下”的脑部手术，但医疗团队必须在没有高科技 GPS 的情况下完成这项任务。以下是他们如何利用一种巧妙的、低技术手段实现的：
策略：“睡—醒—睡”三明治
由于让患者全程保持清醒（这可能会让人感到恐惧和不适），医生们采用了三部分计划：
- 入睡： 在进行安装头部框架和缝合伤口等疼痛环节时，让患者进入睡眠状态。
- 清醒： 仅在最关键的部分——移除肿瘤和测试语言功能时，将患者轻轻唤醒。
- 入睡： 完成手术收尾工作前，再次让患者进入睡眠状态。
“手动 GPS”：镇静量表
由于没有电子 BIS 监测仪，团队使用了一个简单的、基于人类观察的“尺子”，即 Ramsay 镇静量表 (RSS)。
- 可以把这想象成一个灯光的调光开关。医生希望灯光处于“微亮但仍亮着”的状态（即患者既冷静配合，又能正常说话）。
- 他们使用了一种名为 右美托咪定 (Dexmedetomidine) 的特殊药物。这种药物很特别，因为它像是一个“冷静按钮”，不会像其他强效镇静剂那样停止患者的呼吸。
- 医生给出了精确的“负荷剂量”（一次性的大剂量推注）以及随后的“维持滴注”（持续的小流量输入）。他们不断检查患者的“调光开关”设置（RSS 分数），以确保患者既不会太困，也不会太清醒。
“疼痛护盾”：头皮阻滞
尽管大脑本身感觉不到疼痛，但头皮（头部皮肤）非常敏感。为了防止患者感觉到医生的器械，团队进行了 头皮阻滞。
- 想象头部是一个有六扇不同“门”（神经）的房子，这些门会让疼痛信号进入。医生在所有六扇门周围注射了局部麻醉剂（由布比卡因和利多卡因组成的混合物）。
- 这在整个头部周围创造了一个“疼痛护盾”，使得患者在手术过程中即使在清醒状态下也感觉不到疼痛。
处理“风暴”
在手术过程中，当外科医生触碰大脑时，患者的血压出现了两次飙升（就像突发的风暴）。有趣的是，患者并没有说自己感到疼痛。
- 这是因为镇静药物有时会导致身体的“战斗或逃跑”系统对触摸做出反应，即便大脑本身并未感受到疼痛。
- 医生并没有增加镇静剂（因为这可能会让患者陷入昏迷），而是使用了另一种叫做 可乐定 (Clonidine) 的药物来快速平复血压，从而让患者保持清醒并能够配合。
结果
手术取得了成功。肿瘤被成功移除，患者仍能完美地说话，并在第二天便康复出院。
核心启示
这篇论文声称，你并不需要昂贵的高科技监测仪也能安全地进行复杂的大脑手术。通过使用：
- 正确药物的精确剂量；
- 以人类观察（RSS 量表）代替机器；
- 有效的局部麻醉（头皮阻滞）；以及
- 良好的术前准备（与患者沟通），
在资源有限的环境下（如农村地区的印度尼西亚），医生完全可以像在高科技医院一样，安全地进行这些高难度手术。这证明了凭借正确的“手工技能”和周密的计划，你并不总是需要最昂贵的设备也能挽救生命。
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