Active-Locking Deflectable Versus Passively Deflectable Suction Ureteral Access Sheath During Flexible Ureteroscopy for Lower Calyceal Stones: A Retrospective Comparative Study
这项回顾性比较研究表明，与被动偏转鞘相比，由主动锁定可偏转吸引式输尿管入路鞘（ALD-SUAS）辅助的软性输尿管镜检查显著提高了下肾盏结石的手术效率和早期结石清除率，且未增加术后感染风险。
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想象一下，你的身体是一座由管道和腔室组成的巨大而复杂的城市，有时，不受欢迎的石头会卡在最难以触及的角落。当这些石头在肾脏排水系统底部那些难以到达的深处形成时，医生必须执行一项名为“软性输尿管镜碎石术”的精细救援任务。你可以把它想象成派出一个微型、柔性的机器人摄像头，沿着长长的蜿蜒隧道向上爬行，去寻找并把石头粉碎。为了让这项工作顺利进行，医生会使用一种特殊的“入路鞘”——这是一种保护性的导管，它就像隧道的衬层一样，既能保持通道畅通，又能让水流进流出，从而让摄像头看得更清晰。
多年来，这项工作的最佳工具一直存在一个局限性：通道衬层的顶端只有在内部摄像头对其进行推挤时才能弯曲。这就像试图通过只从另一端推喷嘴来操控一根长长的、软塌塌的花园软管；如果软管卡住了或者角度太尖锐，顶端就无法到达你需要的位置。最近，工程师们发明了一种新型的“智能”通道衬层，它自带了一个小小的方向盘和一个锁定装置。这使得医生可以独立地弯曲并锁定导管的顶端，从而完全控制方向，而不必依赖摄像头来完成所有的重活。现在的大问题是：这种新的自导向导管究竟是让手术变得更快、更安全、更成功了，还是仅仅是一个华而不实的精致小玩意儿？
这篇由上海松江医院医生团队撰写的论文，旨在回答这个问题。他们对比了两组接受肾结石清除术的患者：一组使用的是传统的“被动式”导管（即顶端仅因摄像头的推挤而弯曲），另一组则使用的是新型的“主动锁定式”导管（即医生可以自行操纵转向并锁定顶端）。研究人员观察了在2025年1月至2026年3月期间，患有肾下极结石的109名患者。他们想看看这种新型的自导向导管是否能帮助医生更快地完成任务、更彻底地清除结石，并使手术操作更加容易。
结果表明，对于这些棘手的下极结石，这种新型的“主动锁定式”导管确实改变了游戏规则。医生发现，使用新导管的手术速度明显更快，平均耗时54.30分钟，而使用旧导管则需要61.30分钟。这就像是在迷宫中导航时，是用蒙着眼睛尝试，还是拿着地图和指南针。由于新导管可以锁定在完美的姿势，医生不需要像以前那样反复摸索，而且使用微型篮子去抓取残留石块的频率也大大降低了——使用新导管时，这种需求仅为12.5%，而使用旧导管时则接近40%。
或许最重要的一点是，新导管有助于在术后立即更有效地清除结石。使用主动锁定式导管的患者在手术结束时及次日，更有可能实现完全无石。医生还报告说，通过摄像头的视野更加清晰，器械移动也更加顺畅，就像驾驶一辆带有动力转向系统的汽车，而不是驾驶一辆僵硬的老式手动挡汽车。至关重要的是，研究发现这种额外的控制力并没有导致任何新问题；两组患者的发热和感染指标率相同，这表明新工具与旧工具一样安全。
虽然这项研究表明这些益处是真实的，但作者也谨慎地指出，这是一项对过往记录的回顾性研究，而非随机分配患者的新型实验。他们还指出，使用新导管需要一定的练习才能掌握，因为它涉及协调摄像头和导管的方向盘。然而，对于隐藏在肾脏深处角落的那些困难结石，证据表明，拥有一个可以自行转向和锁定的导管，可以让这项工作变得更容易、更快且更成功，同时不会增加患者的额外风险。医生们总结道，尽管仍需更大规模的研究来证实这些发现，但这项新技术看起来是应对最顽固肾结石的一种极具前景的升级方案。
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