Assessment of Antibiotic Use in Pediatric Departments in Boma, Democratic Republic of the Congo, according to the WHO AWaRe Classification
一项针对刚果民主共和国博马地区420例儿科病例的回顾性研究显示，抗生素处方以世卫组织“监测”类药物为主，且受临床经验而非诊断检测驱动，尽管康复率很高，但仍显著偏离了国际AWaRe指南。
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想象一下，刚果民主共和国城市博马（Boma）的医疗系统就像一个繁忙的厨房：医生是厨师，而抗生素则是他们用来治愈患病儿童的食材。这项研究调查了 420 名儿童的“食谱”（医疗记录），看看厨师们实际使用了哪些食材，以及他们是否遵循了世界卫生组织（WHO）全新的“黄金食谱指南”。
以下是研究发现的故事，分为几个简单部分：
WHO 的 “AWaRe” 菜单
要理解研究结果，首先需要了解世界卫生组织提出的 AWaRe 分类系统。把抗生素想象成工具箱里的工具，或者储藏室里的食材：
- Access（基础储藏室）： 这些是安全、标准的食材（比如盐和胡椒），应该用于大多数常见的餐点。WHO 希望至少 60% 的处方来自这里。
- Watch（特制酱料）： 这些是更强效、广谱的食材。它们效果很好，但如果你使用过度，那些“小虫子”（细菌）就会学会如何躲避它们，从而让这种酱料在未来失效。WHO 希望这类食材在菜单中的占比低于 40%。
- Reserve（秘密武器）： 这些是超强效的、最后的手段，仅在其他一切方法都失效时才予以保留。除非绝对必要，否则几乎不应使用。
研究发现了什么
研究人员查看了 2025 年 1 月至 6 月期间接受治疗的 0 至 15 岁儿童的记录。以下是他们提供的“菜单”：
1. 患者情况：
大多数儿童非常年幼（5 岁以下），占总人数的近 85%。男孩接受治疗的人数略多于女孩。他们来到厨房最常见的原因是发烧，其次是肠胃问题和泌尿系统问题。
2. 诊断（“出了什么问题”）：
厨师们通常根据症状来猜测出了什么问题，而不是进行实验室检测。
- 疟疾是最主要的诊断（32%）。
- 胃肠道感染和尿路感染紧随其后。
- 缺失的工具： 大约只有 10 个孩子中有 6 个进行了血检，且只有不到 4 分之 1 的孩子进行了尿培养。这就像一位厨师在从未尝过汤的味道之前，就试图通过感觉来判断盐的浓度。
3. 食材（使用的抗生素）：
最受欢迎的食材显然是头孢曲松（一种强效抗生素）。
- 问题所在： 当研究人员将这些食材按 WHO 的类别进行分类时，发现厨房的配比严重失衡。
- Watch（6 组/观察类）(60.7%)： 他们使用了太多的“特制酱料”。
- Access（基础类）(35.2%)： 他们使用的“基础储藏室”食材太少了。
- Reserve（储备类）(4.1%)： 他们对“秘密武器”的使用很克制，这是好事。
- 结论： WHO 规定你应该在至少 60% 的餐点中使用“Access”类食材。但在博马，他们竟然在 60% 的餐点中使用了“Watch”类食材。这与规则严重不符。
4. 谁在烹饪？
大部分处方（近 80%）是由全科医生（治疗各种病症的医生，而非儿科专家）开具的。
- 他们为什么选择这些食材？ 医生们表示，他们选择这些食材的主要原因是自身的经验（68%），而不是严格的规则或实验室结果。这就像一位厨师不是按照食谱卡片，而是凭“感觉”在烹饪。
5. 效果如何？
尽管与 WHO 的规则不符，但食物在短期内是非常美味的。98% 的儿童康复了并回家了。只有极少数人死亡或再次生病。
大局观
研究结论认为，虽然博马的医生目前成功地治愈了儿童，但他们过度依赖强效、广谱的抗生素（“Watch”类别），而对标准、更安全的抗生素（“Access”类别）使用不足。
他们凭“经验”烹饪，是因为他们通常缺乏实验室检测（即“尝味测试”）来准确知道自己正在对抗什么样的细菌。作者警告说，虽然孩子们今天康复了，但这种过度使用“特制酱料”的习惯可能会让细菌变得更强，最终导致那些强效药物失效。
提出的解决方案：
论文建议，为了解决这个问题，该城市需要更好的实验室检测途径，以便医生能够进行精准烹饪，并且需要培训医生更严格地遵循 WHO 的“黄金食谱指南”，而不是仅仅依靠直觉。
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