First reported case of bidirectional double intussusception demarcated by the ligament of Treitz: a case report and literature review
本病例报告描述了首例已知的 6 岁女孩双向性双重肠套叠病例，其中增生性胃息肉触发了顺行性胃十二指肠和逆行性空空肠嵌顿，两者在 Treitz 韧带处相遇，建立了一种新颖的“分水岭”机制，并强调了当气压复位在非回结肠病例中失败时进行手术干预的必要性。
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人类消化道是一个长而连续的管道，旨在将食物向前推进，从口腔一直到出口。偶尔，这根管道的一个部分会滑入其前方的部分，就像望远镜向内塌陷一样。这种被称为肠套叠的情况是儿童严重腹痛的常见原因，通常发生在一段肠道折叠进下一段肠道中时。在绝大多数情况下，这种滑动是沿着食物流动的自然方向进行的，即从肠道的上部向着下部移动。然而，身体的“管道系统”并不总是如此听话。在极少数情况下，滑动可能会发生倒退，或者肠道可能同时向两个不同的方向折叠。虽然医生早已知道上段肠道有时会向后滑动，但直到最近的一项发现，人们才意识到一个单一的解剖学标志物竟然可以作为一个分隔两个相反折叠的界限。
青岛大学附属医院的一个外科医生团队最近记录了一个独特的病例，该病例挑战了对这些肠梗阻形成方式的标准理解。他们救治了一名因严重痉кра鸣腹痛持续九天的六岁女孩。她的病情非常危急；她已经尝试过两次通过气压法来解决问题（这是一种常见的非手术方法，通过压力将肠道推回原位），但两次尝试都失败了。当医疗团队最终进行手术时，他们发现了他们在活体患者身上从未见过的现象。这个女孩同时发生了两个独立的肠套叠，它们向着相反的方向移动，且一个特定的解剖结构充当了它们之间的边界。
问题的根源在于女孩胃部内部一个被称为“息肉”的大型良性生长物。这个生长物充当了一个“引导点”，将胃部黏膜向前拖入小肠的第一部分，这种情况被称为胃十二指肠肠套叠。随着这个向前的折叠向下移动，它一直推进直到撞到了人体内一个被称为“屈氏韧带”（ligament of Treitz）的固定点。这根韧带是一条组织带，将十二指肠与空肠的连接处锚定在腹壁后方。在这种情况下，这个向前的折叠恰好在撞到这个锚点时停止了。
但故事并未就此结束。由于前方运动受阻产生的压力，导致肠道产生了奇特的反应。锚点之后的肠段开始向后折叠，向上滑动至固定的韧带处。这造成了第二个向相反方向移动的肠套叠。外科医生观察到，向前的折叠止于该韧带，而向后的折叠则从同一处开始，并向肠道下方延伸了约30厘米。屈氏韧带实际上变成了一个“分水岭”，即肠道运动方向发生逆转的分界线。
为了解释这一现象，研究人员提出了一个他们称之为“屈氏韧带分水岭假说”的新观点。他们认为，当向前的折叠撞到固定的韧带时，产生了一个阻塞，导致其后方压力升高。这种压力触发了肠道的逆向蠕动，即一种被称为“反向蠕动”的现象。由于韧带将肠道固定在原位，它起到了一个支点作用。当肠道试图向后移动时，这个固定点阻止了它的滑动，导致其后的柔韧组织向内折叠，从而形成了反向肠套叠。这种机械性的锁定——一个折叠向前推，另一个折叠向后拉，且都作用于同一个锚点——解释了为什么气压治疗会失败；因为这两股相反的力量过于强大，无法通过单一方向的压力来化解。
医疗团队在手术过程中通过手动操作成功地复位了这些折叠，通过轻轻挤压使肠道恢复到正常形状。随后，他们切除了引发这一连锁反应的大型息肉。病理分析显示，该息肉是一种增生性生长，意味着它是正常组织的过度生长，而非通常与佩茨-杰格斯综合征（Peutz-Jeghers syndrome）相关的特定类型肿瘤。然而，女孩及其家属的嘴唇和口腔内有黑斑，这是常与该遗传性疾病相关的体征。由于该息肉的组织类型与该综合征典型特征不符，医生无法仅凭手术结果确认诊断。他们强烈建议对该家族进行基因检测，以确保准确，因为这种疾病带有在未来生命阶段出现类似生长物的风险。
此病例具有重要意义，因为这是首次在活体患者身上观察到这种双向发生的事件。它强调了屈氏韧带不仅是一个被动的锚点，还可以作为复杂肠梗阻中的主动机械角色。对于医生而言，这一发现是一个警示：当儿童出现肠梗阻且对标准气压治疗没有反应时，特别是如果梗阻位置靠近上段小肠，那么存在向后移动的折叠或生长物作为引导点的可能性。了解肠道可以同时向两个方向折叠，并由一个固定的解剖点分隔开，有助于外科医生更好地规划手术，避免错过这些罕见但危险的情况。研究人员强调，虽然他们的假说解释了这一特定病例的力学原理，但仍需进一步研究以确认这种情况发生的频率以及理解其背后的确切力量机制。
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