Impact of prior percutaneous coronary intervention on perioperative complications of coronary artery bypass surgery
这项前瞻性观察性研究表明，既往经皮冠状动脉介入治疗（PCI）病史与接受冠状动脉旁路移植术（CABG）患者术中血流动力学参数的改善以及术后心肌损伤风险的显著降低相关，这可能是由于更完整的心肌血运重建所致。
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人类的心脏是一个不知疲倦的泵，但其自身的燃料管线——冠状动脉——可能会被脂肪沉积物堵塞，就像管道在多年的使用下逐渐变窄一样。当这些阻塞变得严重时，外科医生有两种主要的工具来恢复血流。一种是微创手术，通过血管将一个微小的气囊和一个被称为“支架”的网状管插入，从内部将阻塞处撑开。另一种是被称为冠状动脉旁路移植术的大型手术，外科医生从身体的其他部位取一段健康的血管并将其缝合到心脏上，从而在阻塞的部分周围创造一条新的绕行路径。几十年来，医生们一直想知道，患者既往接受过第一种较微创手术的历史，是否会使第二种更复杂的手术风险更高。这种担忧是有逻辑的：或许早期的干预让心脏处于更加脆弱的状态，或者或许第一次尝试留下的瘢痕和炎症使得第二次手术变得更加困难。
北京安贞医院的一个研究小组通过观察手术室中发生的情况，试图解决这一问题。他们追踪了305名因冠状动脉广泛严重阻塞而接受搭桥手术的患者。该群体被分为两组：一组是此前从未放置过支架的患者，另一组是过去接受过支架手术的患者。研究人员不仅是等待观察患者能否度过那一周，他们还在手术进行时实时测量心脏的表现。利用一种专门的设备，他们在新的旁路管连接的瞬间，测量了流经这些管子的血液的实际速度和体积。他们还追踪了血液中特定的指标，以指示心肌在手术过程中是否遭受了损伤。
结果挑战了最初的担忧。有支架病史的患者在手术期间的表现实际上比没有支架病史的患者更好。尽管支架组的患者往往体重较重且坏胆固醇水平较高，但他们的新的旁路管输送了更多的血液。在由左冠状动脉系统供血的区域，曾在此区域放置过支架的患者，其新旁路管的血液中位流量为每分钟70毫升，而没有该区域病史的患者为每分钟54毫升。在供应心脏右侧的管路中也观察到了类似的优势，支架组的中位流量为每分钟45毫升，而非支架组为每分钟35毫升。这种更强的血流意味着在手术的关键时刻，心肌得到了更好的营养供给。因此，有支架病史的患者在手术中发生心肌损伤的风险显著降低。只有约2.3%的有支架病史的患者出现了术后心肌损伤，而没有该病史的患者中这一比例接近19.4%。
研究表明，早期放置支架可能有助于心脏为搭桥手术做准备，这可能是通过让血管进行适应，或者是确保外科医生能够实现更完整、更有效的血液供应重建。研究人员发现，既往手术史是这种更好血流的强有力预测因子，即使在考虑了年龄或体重等其他因素后也是如此。然而，他们也注意到，中风病史则是另一回事；曾患中风的患者其新的旁路管阻力更高，导致血液流动更加困难。这表明，虽然支架病史可能是心脏在手术期间即时表现的一个保护因素，但中风史等其他血管问题仍可能使结果复杂化。
最终，这项工作为面临这一艰难选择的患者提供了一个令人安心的图景。它表明，既往通过支架修复心脏的经历并不会注定患者将面临更艰难或更危险的搭桥手术。相反，数据指向了一种情况，即心脏能更好地应对该手术，血液流动更顺畅，心肌受到的损伤也更少。研究结果鼓励外科医生审视患者病史的全貌，将既往支架的存在视为衡量新旁路移植效果的一个积极指标，同时对中风等仍可能构成风险的其他状况保持警惕。
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