Types, Subtypes and Positivity Rates of Seasonal Influenza in Uganda, 2019-2023
تحلل هذه الدراسة بيانات الإنفلونزا الموسمية في أوغندا بين عامي 2019 و2023، كاشفةً عن معدل إيجابية إجمالي بنسبة 5% مع ذروات ثنائية المنوال، وانتشار أعلى لدى الذكور والأطفال في الفئة العمرية من 5 إلى 9 سنوات، وهيمنة للإنفلونزا من النوع (أ) (تحديداً السلالة H3N2) التي انخفضت بمرور الوقت، مما يؤكد الحاجة إلى المراقبة المستمرة والتدخلات المستهدفة.
المؤلفون الأصليون:Nankya, M. A., Owor, N., Kayiwa, J. T., Lutwama, J. J., Gidudu, S., Bahizi, G., Ario, A. R.
تعد الإنفلونزا مرضاً تنفسياً شائعاً ينتقل بسهولة من شخص لآخر، مسببةً الحمى والسعال والتهاب الحلق. وبينما تكون غالباً خفيفة، إلا أنها قد تصبح شديدة، خاصة بالنسبة للأطفال الصغار، أو كبار السن، أو أولئك الذين يعانون من حالات صحية أخرى. وفي الأماكن التي تشهد شتاءً بارداً، يميل الفيروس إلى الانتشار بكثافة خلال الأشهر الباردة، مما يخلق نمطاً سنوياً يمكن التنبؤ به. ومع ذلك، في المناطق الاستوائية مثل أوغندا، حيث لا يتبع الطقس دورة الشتاء والصيف، يكون توقيت تفشي الإنفلونزا أقل وضوحاً. إن فهم متى وكيف يتحرك الفيروس عبر هذه المجموعات السكانية أمر حيوي لمسؤولي الصحة العامة؛ فإذا عرفوا متى يُحتمل أن يضرب الفيروس، يمكنهم توقيت عمليات التطعيم والتحذيرات الصحية لحماية الناس قبل بدء التفشي. وبدون هذه المعرفة، يمكن أن تكون جهود وقف الانتشار غير متناسبة مع الوقت، مما يترك المجتمعات عرضة للخطر.
لقد سعى الباحثون في أوغندا لرسم هذه الخريطة للنمط الخفي من خلال النظر في بيانات الإنفلونزا التي جُمعت على مدار خمس سنوات، من 2019 إلى 2023. وفحصوا آلاف العينات المأخوذة من أشخاص زاروا المستشفيات والعيادات وهم يعانون من أعراض تنفسية. ركز الفريق على مجموعتين من المرضى: أولئك الذين يعانون من أعراض خفيفة ولم يحتاجوا إلى دخول المستشفى، وأولئك الذين يعانون من صعوبات شديدة في التنفس وتطلبوا دخول المستشفى. ومن خلال اختبار هذه العينات في مختبر وطني، استطاع العلماء تحديد عدد الأشخاص المصابين بالإنفلونزا بدقة، ونوع الفيروس الذي يحملونه، وما إذا كانت مجموعات معينة من الناس أو أوقات معينة من السنة أكثر عرضة للإصابة.
حللت الدراسة 18,035 عينة جُمعت من المرضى في جميع أنحاء البلاد. وأظهرت النتائج أن حوالي 5.2 بالمائة من هذه العينات كانت إيجابية لفيروس الإنفلونزا. ومن المثير للاهتمام أن الفيروس وُجد بشكل أكبر لدى الأشخاص الذين يعانون من أعراض خفيفة مقارنة بأولئك الذين يعانون من أمراض شديدة. وهذا يشير إلى أن العديد من المصابين بالإنفلونزا يتعافون في المنزل أو يطلبون الرعاية في وقت مبكر، قبل أن تسوء حالتهم. ومن بين الحالات الإيجابية، كانت الغالبية العظمى ناتجة عن الإنفلونزا من النوع (أ)، وهو نوع من الفيروس معروف بتغيير تركيبته الجينية بشكل متكرر. أما الحالات الأخرى فكانت ناتجة عن الإنفلونزا من النوع (ب). وضمن مجموعة الإنفلونزا (أ)، كان هناك نسخة محددة، تُعرف باسم H3N2، هي الأكثر شيوعاً، تليها نسخة أخرى تسمى H1N1. بينما تنتمي جميع حالات الإنفلونزا (ب) إلى سلالة واحدة.
كما بحث الباحثون في هوية الأشخاص الذين يصابون بالمرض ومتى يحدث ذلك. ووجدوا أن الرجال كانوا أكثر عرضة للاختبار الإيجابي للإنفلونزا من النساء. وعندما تعلق الأمر بالوقت من السنة، لم يتبع الفيروس موسماً واحداً بسيطاً. بدلاً من ذلك، أشارت البيانات إلى أن شهر مارس هو شهر تزداد فيه احتمالية العثور على الفيروس. كما لاحظت الدراسة أن عدد الحالات الإيجابية انخفض بشكل كبير في عامي 2020 و2021، ويرجع ذلك على الأرجح إلى الإجراءات المتخذة للحد من انتشار فيروس آخر، وهو كوفيد-19، مثل البقاء في المنزل وارتداء الكمامات. وبمجرد تخفيف تلك القيود، بدأ نشاط الإنفلونزا في الارتفاع مرة أخرى. ولم يبدُ أن الموقع الذي يعيش فيه الشخص يغير من فرص إصابته بالإنفلونزا، حيث بدا أن الفيروس ينتشر بشكل متساوٍ تقريباً عبر مختلف مناطق البلاد.
ترسم هذه النتائج صورة لفيروس موجود باستمرار في أوغندا ولكنه يتحرك بطرق تختلف عن أنماط الطقس البارد المشهودة في أجزاء أخرى من العالم. إن حقيقة أن الإنفلونزا من النوع (أ)، وخاصة سلالة H3N2، هي النوع السائد أمر مهم لأن هذا الفيروس يتغير بسرعة، مما قد يجعل من الصعب على اللقاحات مواكبته. وتشير الدراسة إلى ضرورة أن يولي مسؤولو الصحة اهتماماً وثيقاً بالأشهر التي تسبق شهر مارس، وضمان بقاء أنظمة المراقبة قوية لرصد أي زيادات مفاجئة في الحالات. ومن خلال فهم أن الإنفلونزا تؤثر على الرجال أكثر قليلاً من النساء وأنها تنتشر على مدار العام مع ذروات محددة، يمكن لأوغندا تحسين استعداد نظامها الصحي لحماية شعبها. وتؤكد البيانات أن المراقبة الوثيقة للفيروس أمر ضروري، ليس فقط لعلاج المرضى، بل لمنع التفشي القادم قبل أن يبدأ.
ملخص تقني: أنواع وأنماط فرعية ومعدلات إيجابية الإنفلونزا الموسمية في أوغندا، 2019-2023
بيان المشكلة تعد الإنفلونزا الموسمية مرضاً تنفسياً حاداً شديد العدوى، وتتسبب في معدلات مراضة ووفيات كبيرة عالمياً. وبينما تعد موسمية الإنفلونزا موثقة جيداً في المناطق المعتدلة، إلا أن البيانات الوبائية من المناطق الاستوائية، ولا سيما أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، لا تزال محدودة. في أوغندا، أشارت عمليات المراقبة السابقة إلى عبء مرتفع من الالتهاب الرئوي المرتبط بالإنفلونزا لدى الأطفال دون سن الخامسة، وذروة نشاط خلال مواسم الأمطار، ومع ذلك، كانت هناك حاجة لبيانات شاملة تغطي الفترة من 2019 إلى 2023 — بما في ذلك تأثير جائحة كوفيد-19 على أنماط الانتشار — لتوجيه استراتيجيات الوقاية، وتوقيت التطعيم، وتدخلات الصحة العامة.
المنهجية استخدمت هذه الدراسة تحليلاً وصفياً لبيانات المراقبة الوطنية التي تم جمعها من يناير 2019 إلى ديسمبر 2023.
إعداد الدراسة: تم الحصول على البيانات من شبكة من المواقع المراقبة القائمة في المستشفيات عبر المناطق الجغرافية الأربع الرئيسية في أوغندا (الوسطى، الشرقية، الغربية، والشمالية). وقد تم اختيار هذه المواقع بناءً على توصيات منظمة الصحة العالمية لتمثيل المناطق الحضرية والريفية، والقرب من طرق التجارة، ومواقع هبوط الطيور المهاجرة.
تعريفات الحالات: استُخدمت تعريفات معيارية مكيفة من منظمة الصحة العالمية لتصنيف الحالات كإصابة بالإنفلونزا الشبيهة بالإنفلونزا (ILI) (حمى ≥38 درجة مئوية، سعال/احتقان حلق، دون دخول المستشفى) أو عدوى تنفسية حادة شديدة (SARI) (حمى ≥38 درجة مئوية، سعال، ضيق في التنفس، تتطلب دخول المستشفى).
الإجراءات المختبرية: جُمعت مسحات من الأنف و/أو البلعوم ونُقلت إلى المركز الوطني للإنفلونزا التابع لمعهد أبحاث الفيروسات في أوغندا (UVRI). خضعت العينات لاختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل في الوقت الحقيقي (RT-PCR) باستخدام بادئات من مركز السيطرة على الأمراض الأمريكي (US CDC) للكشف عن الإنفلونزا من النوع (أ) والنوع (ب). كما تم تحديد الأنماط الفرعية لعينات الإنفلونزا (أ) الإيجابية (A/H1, A/H3, A/H5, A/H1N1pdm09).
التحليل الإحصائي: استخدمت الدراسة الإحصاء الوصفي لتوصيف البيانات. كما أُجري تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لتحديد المتنبئات المستقلة لإيجابية الإنفلونزا، مع ضبط المتغيرات بما في ذلك الجنس، نوع العينة (ILI مقابل SARI)، شهر السنة، السنة، والمنطقة الجغرافية. وتم قياس النتائج باستخدام نسب الأرجحية (OR)، وفترات الثقة (CI) بنسبة 95%، والقيم الاحتمالية (p-values).
النتائج الرئيسية
الإيجابية الإجمالية: من بين 18,035 عينة تم فحصها، كانت 937 عينة (5.2%) إيجابية للإنفلونزا.
الاختلافات حسب نوع الحالة: كانت الإيجابية أعلى في حالات الإصابة بالإنفلونزا الشبيهة بالإنفلونزا (ILI) بنسبة (5.7%) مقارنة بحالات العدوى التنفسية الحادة الشديدة (SARI) بنسبة (3.8%).
أنواع وأنماط الإنفلونزا الفرعية:
كان النوع (أ) هو النوع السائد، حيث شكل 69.7% من الحالات الإيجابية.
شكل النوع (ب) نسبة 29.7% من الحالات؛ وجميع سلالات الإنفلونزا (ب) التي تم تحديدها تنتمي إلى سلالة فيكتوريا (B/Victoria).
من بين الأنماط الفرعية للإنفلونزا (أ)، كان النمط A/H3N2 هو الأكثر شيوعاً (65.1%)، يليه A/H1N1pdm09 بنسبة (33.5%).
الجنس: كان للذكور احتمالات أعلى بمقدار 1.56 مرة لاختبار الإيجابية مقارنة بالإناث (OR: 1.56, 95% CI: 1.35–1.81, p < 0.001).
نوع العينة: كانت حالات (SARI) أقل احتمالية للإيجابية بشكل ملحوظ مقارنة بحالات (ILI) (OR: 0.74, 95% CI: 0.61–0.89, p = 0.006).
الموسمية: ارتبط شهر مارس بزيادة احتمالات الإيجابية (OR: 1.51). وعلى العكس من ذلك، أظهر شهرا سبتمبر ويناير انخفاضاً ملحوظاً في احتمالات الإيجابية مقارنة بالشهر المرجعي (أبريل).
الاتجاهات الزمنية: كان هناك ارتباط عكسي معنوي بين السنة والإيجابية (OR: 0.76)، مما يشير إلى انخفاض معدلات الإيجابية خلال فترة الدراسة عند ضبط العوامل الأخرى.
الجغرافيا: لم توجد فروق ذات دلالة إحصائية في الإيجابية بين المناطق الشرقية والشمالية والغربية مقارنة بالمنطقة الوسطى.
الاتجاهات السنوية: تذبذبت معدلات الإيجابية الإجمالية بشكل كبير، حيث ارتفعت من 6.8% في عام 2019 إلى ذروة بلغت 44% في عام 2022، قبل أن تنخفض إلى 25% في عام 2023. وأظهر عامي 2020 و2021 نشاطاً منخفضاً، وهو ما يُعزى إلى إجراءات مكافحة كوفيد-19.
الأهمية والادعاءات تؤكد الورقة أن الأنماط الموسمية الملحوظة والتفاوتات الديموغرافية لها آثار مباشرة على التخطيط للصحة العامة في أوغندا.
المراقبة والتوقيت: إن توافق نشاط الإنفلونزا مع مواسم الأمطار يشير إلى ضرورة تكثيف عمليات المراقبة، وحملات التطعيم، وتوعية الجمهور قبل هذه الفترات الذروية.
تركيبة اللقاح: إن هيمنة الإنفلونزا (أ)، وتحديداً النمط الفرعي H3N2، وارتباطها بالنتائج الشديدة، يسلط الضوء على ضرورة توفير تركيبات لقاحية مناسبة وفي الوقت المناسب ومحددة السلالة. كما أن استمرار سلالة فيكتوريا (B/Victoria) يؤكد الحاجة إلى لقاحات تحتوي على مكونات الإنفلونزا (أ) و(ب).
التدخلات المستهدفة: تستوجب معدلات الإيجابية الأعلى الملاحظة بين الذكور وفي فئات عمرية محددة رسائل وتدخلات مستهدفة للحد من مخاطر انتقال العدوى.
التخطيط الاستراتيجي: تدعم النتائج الحاجة إلى تعزيز المراقبة الروتينية، وتعزيز القدرة التشخيصية، والنظر في توسيع برامج التطعيم ضد الإنفلونزا الموسمية، خاصة للفئات الأكثر عرضة للخطر. ويُقدم دمج الجاهزية للإنفلونزا ضمن استراتيجيات السيطرة الموسميّة الأوسع نطاقاً كخطوة حاسمة نحو تحسين الجاهزية للأوبئة وتقليل عبء المرض.
يخلص المؤلفون إلى أن المراقبة المستمرة أمر ضروري نظراً للتباين الجيني العالي للإنفلونزا (أ) وإمكانية ظهور سلالات جديدة، مؤكدين أن مراقبة السلالات المنتشرة أمر بالغ الأهمية لتوجيه تطوير اللقاحات ومنع تفشي الأمراض.