Trends in the Incidence of Placenta Previa and Its Influencing Factors: A Multicenter Retrospective nested-case-control Study

ملخص تقني: اتجاهات معدلات حدوث المشيمة المتقدمة وعواملها المؤثرة

بيان المشكلة
تظل المشيمة المتقدمة (Placenta previa - PP)، والتي تُعرف بأنها التصاق المشيمة بالجزء السفلي من الرحم بحيث تغطي أو تصل إلى الفتحة الداخلية لعنق الرحم بعد الأسبوع 28 من الحمل، سبباً رئيسياً للنزيف قبل الولادة ومضاعفة خطيرة في الثلث الثالث من الحمل. وبينما تتراوح معدلات الحدوث العالمية بين 0.30% و0.50%، تشير البيانات من الصين إلى معدلات أعلى (0.70%–1.24%) مع تباينات إقليمية كبيرة. ورغم وجود عوامل خطر معروفة مثل تقدم عمر الأم، والعمليات القيصرية المتعددة، وتعدد مرات الحمل، إلا أن هناك حاجة لبيانات وبائية حديثة واسعة النطاق لفهم اتجاهات الحدوث الحالية والتصنيفات النوعية للمخاطر، لا سيالما فيما يتعلق بـ "السكان العابرين" (العمال المهاجرين) والتفاوت بين المناطق الحضرية والريفية في سياق التطور السريع الذي تشهده الصين.

المنهجية
استخدمت هذه الدراسة تصميم دراسة حالة وشواهد متداخلة استعادية متعددة المراكز باستخدام بيانات من ثلاثة مستشفيات تخصصية في هانغتشو، الصين (مستشفى هانغتشو للنساء، ومستشفى لينبين لصحة الأم والطفل، والمستشفى التابع لجامعة هانغتشو نورمال).

• المجموعة المستهدفة: حللت الدراسة 195,440 امرأة حاملاً بحمل فردي وعمر حمل يزيد عن 28 أسبوعاً تم تسليمهم بين يناير 2014 وديسمبر 2023.
• أخذ العينات: من هذه المجموعة، شكلت 1,939 حالة مؤكدة للمشيمة المتقدمة مجموعة الحالات. وتم اختيار مجموعة ضابطة مكونة من 1,982 امرأة غير مصابة بالمشيمة المتقدمة عشوائياً بنسبة 1:1.
• جمع البيانات: اتبعت معايير التشخيص الإرشادات السريرية، والتي تم تأكيدها عبر الموجات فوق الصوتية عبر البطن في الأسبوع 28 والنتائج أثناء الجراحة. شملت المتغيرات البيانات الديموغرافية (العمر، تسجيل الأسرة، الحالة العابرة/المهاجرة)، التاريخ التوليدي (عدد مرات الحمل، عدد الولادات، الرحم المندوب)، مضاعفات الحمل (اضطرابات ضغط الدم الحملي، سكري الحمل)، ونتائج الولادة.
• التحليل الإحصائي: أُجريت مقارنات أحادية المتغير باستخدام اختبار "كا مربع" (Chi-square). واستُخدم تحليل الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات لحساب نسب الأرجحية المعدلة (aOR) وفترات الثقة (CI) بنسبة 95% لتحديد عوامل الخطر المستقلة، مع ضبط المتغيرات المربكة.

النتائج الرئيسية

• اتجاهات الحدوث: بلغ المعدل الإجمالي لحدوث المشيمة المتقدمة في مجتمع الدراسة 0.99%. ولوحظ اتجاه تنازلي واضح على مدار العقد، حيث انخفض من 2.71% في عام 2014 إلى 0.60% في عام 2023، ثم استقر بين 0.60% و1.00%.
• عوامل الخطر المستقلة: حدد التحليل متعدد المتغيرات عدة مؤشرات تنبؤية هامة للمشيمة المتقدمة:
  • السكان العابرون (المهاجرون): أظهر الأفراد الذين ليس لديهم إقامة دائمة في هانغتشو أو الذين تقل مدة إقامتهم عن 6 أشهر ارتفاعاً حاداً في المخاطر (aOR = 85.66).
  • الريف مقابل الحضر: كان سكان الريف لديهم مخاطر أعلى مقارنة بسكان المدن (aOR = 1.36).
  • تقدم عمر الأم (AMA): زادت مخاطر النساء اللواتي تبلغ أعمارهم 35 عاماً أو أكثر (aOR = 1.47).
  • تعدد مرات الحمل والولادة: زادت المخاطر مع زيادة عدد مرات الحمل (على سبيل المثال، ≥4 حالات حمل: aOR = 2.37) والولادات (≥2 ولادة: aOR = 2.36).
  • عمر الحمل: ارتبطت الولادة المبكرة (أقل من 35 أسبوعاً) بقوة بالمشيمة المتقدمة (aOR = 6.08).
• النتائج: ارتبط وجود المشيمة المتقدمة بشكل كبير باحتمالية أعلى لإجراء العملية القيصرية (aOR = 83.54) وطول فترة الإقامة في المستشفى (aOR = 1.38).
• العوامل غير الهامة: لم يتم العثور على ارتباط ذي دلالة إحصائية بين المشيمة المتقدمة وبين التلقيح الاصطناعي (IVF) أو اضطرابات ضغط الدم الحملي (HDP) في النموذج متعدد المتغيرات.

الأهمية والادعاءات
يزعم المؤلفون أن هذه الدراسة توفر أدلة وبائية قوية بناءً على مجموعة بيانات ضخمة ومتعددة المراكز تمتد لعشر سنوات. وتشمل المساهمات الرئيسية ما يلي:

1. تحليل الاتجاهات: توثيق انخفاض كبير في معدل حدوث المشيمة المتقدمة في هانغتشو، مع استقرارها عند معدلات أقل في السنوات الأخيرة.
2. رؤية حول عدم المساواة الصحية: تسلط الدراسة الضوء على "تدرج حاد في الحدوث مرتبط بتسجيل الأسرة"، حيث حددت السكان العابرين وسكان الريف كمجموعات عالية المخاطر. ويعزو المؤلفون ذلك إلى التفاوت في توافر الموارد الرعاية الصحية، ومعدلات الفحص، والوعي الصحي، مشيرين إلى أن النساء المهاجرات غالباً ما يقمن بزيارات أقل لرعاية ما قبل الولادة ويفتقدن نوافذ التدخل المبكر.
3. الآثار السريرية: تدعم النتائج تنفيذ استراتيجيات المراقبة المبكرة والإدارة المستهدفة، لا سيما للفئات السكانية عالية المخاطر (كبار السن، تعدد الولادات، والسكان العابرين)، للتخفيف من نتائج الحمل الضارة مثل النزيف والولادة المبكرة.

المحددات
يقر المؤلفون بأن الدراسة تقتصر على منطقة هانغتشو ولا تصنف المشيمة المتقدمة حسب الأنواع الفرعية لشدتها. بالإضافة إلى ذلك، لم يتم حساب التأثير المحتمل لجائحة كوفيد-19 (2020-2023) على جمع البيانات ومعدلات الحدوث بشكل صريح.