Trends in the Incidence of Placenta Previa and Its Influencing Factors: A Multicenter Retrospective nested-case-control Study

Résumé technique : Tendances de l'incidence du placenta prævia et de ses facteurs d'influence

Énoncé du problème
Le placenta prævia (PP), défini comme l'attachement du placenta au segment inférieur de l'utérus recouvrant ou atteignant l'orifice cervical interne après 28 semaines de gestation, demeure une cause majeure d'hémorragie anténatale et une complication grave du troisième trimestre. Bien que les taux d'incidence mondiaux varient entre 0,30 % et 0,50 %, les données de la Chine indiquent des taux plus élevés (0,70 %–1,24 %) avec des variations régionales significatives. Malgré l'existence de facteurs de risque établis tels que l'âge maternel avancé, les césariennes multiples et une grande multiparité, il est nécessaire d'obtenir des données épidémiologiques actualisées à grande échelle pour comprendre les tendances d'incidence actuelles et les stratifications de risques spécifiques, particulièrement en ce qui concerne la « population flottante » (travailleurs migrants) et les disparités urbain-rural dans un contexte chinois en développement rapide.

Méthodologie
Cette étude a employé un modèle de cas-témoins imbriqué rétrospectif multicentrique utilisant les données de trois hôpitaux tertiaires à Hangzhou, en Chine (Hangzhou Women's Hospital, Linping Maternal and Child Health Hospital, et l'Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University).

• Cohorte : L'étude a analysé 195 440 femmes enceintes avec des grossesses uniques et un âge gestationnel >28 semaines accouchées entre janvier 2014 et décembre 2023.
• Échantillonnage : À partir de cette cohorte, 1 939 cas confirmés de PP ont constitué le groupe de cas. Un groupe de contrôle composé de 1 982 femmes enceintes sans PP a été sélectionné de manière aléatoire selon un ratio de 1:1.
• Collecte de données : Les critères diagnostiques suivaient les directives cliniques, confirmés par échographie transabdominale à 28 semaines et par les constatations peropératoires. Les variables incluaient les données démographiques (âge, enregistrement du domicile, statut de résident flottant), l'historique obstétrical (gestité, parité, utérus cicatriciel), les complications de la grossesse (HDP, GDM) et les issues d'accouchement.
• Analyse statistique : Des comparaisons univariées ont été effectuées à l'aide de tests de Chi-carré. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour calculer les rapports de côtes ajustés (aOR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % afin d'identifier les facteurs de risque indépendants, en contrôlant les variables de confusion.

Résultats clés

• Tendances de l'incidence : L'incidence globale du PP dans la population étudiée était de 0,99 %. Une tendance à la baisse distincte a été observée sur la décennie, passant de 2,71 % en 2014 à 0,60 % en 2023, se stabilisant ensuite entre 0,60 % et 1,00 %.
• Facteurs de risque indépendants : L'analyse multivariée a identifié plusieurs prédicteurs significatifs du PP :
  • Population flottante : Les individus sans résidence permanente à Hangzhou ou avec une résidence <6 mois présentaient un risque considérablement élevé (aOR = 85,66).
  • Rural vs Urbain : Les résidents ruraux présentaient un risque plus élevé par rapport aux résidents urbains (aOR = 1,36).
  • Âge maternel avancé (AMA) : Les femmes âgées de ≥35 ans présentaient un risque accru (aOR = 1,47).
  • Gestité et Parité : Le risque augmentait avec le nombre de grossesses (ex: ≥4 grossesses : aOR = 2,37) et d'accouchements (≥2 accouchements : aOR = 2,36).
  • Âge gestationnel : L'accouchement prématuré (<35 semaines) était fortement associé au PP (aOR = 6,08).
• Issues : La présence de PP était significativement associée à une probabilité plus élevée de césarienne (aOR = 83,54) et à des séjours hospitaliers prolongés (aOR = 1,38).
• Facteurs non significatifs : Aucune association statistiquement significative n'a été trouvée entre le PP et la fécondation in vitro (FIV) ou les troubles hypertensifs de la grossesse (HDP) dans le modèle multivarié.

Signification et affirmations
Les auteurs affirment que cette étude fournit des preuves épidémiologiques robustes basées sur un ensemble de données multicentrique de 10 ans. Les principales contributions incluent :

1. Analyse de tendance : Documenter une baisse significative de l'incidence du PP à Hangzhou, se stabilisant à des taux plus bas ces dernières années.
2. Aperçu des inégalités de santé : L'étude met en évidence un net « gradient d'incidence lié au registre du domicile », identifiant la population flottante et les résidents ruraux comme des groupes à haut risque. Les auteurs attribuent cela aux disparités dans la disponibilité des ressources de santé, les taux de dépistage et la littératie en santé, notant que les femmes migrantes effectuent souvent moins de visites prénatales et manquent les fenêtres d'intervention précoce.
3. Implications cliniques : Les conclusions soutiennent la mise en œuvre d'une surveillance précoce et de stratégies de gestion ciblées, particulièrement pour les populations à haut risque (âgées, multipares et populations flottantes), afin d'atténuer les issues de grossesse défavorables telles que l'hémorragie et l'accouchement prématuré.

Limites
Les auteurs reconnaissent que l'étude est limitée à la région de Hangzhou et ne stratifie pas le PP par sous-types de sévérité. De plus, l'impact potentiel de la pandémie de COVID-19 (2020–2023) sur la collecte des données et les taux d'incidence n'a pas été explicitement pris en compte.