Trends in the Incidence of Placenta Previa and Its Influencing Factors: A Multicenter Retrospective nested-case-control Study

技术摘要：前置胎盘发病率趋势及其影响因素

问题陈述
前置胎盘（Placenta Previa, PP）定义为妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段并覆盖或到达内颈口，是导致产前出血及妊娠晚期严重并发症的主要原因之一。尽管全球发病率在0.30%至0.50%之间波动，但来自中国的数据显示其发病率较高（0.70%–1.24%），且存在显著的地域差异。尽管高龄产妇、多次剖宫产和高孕次等既定风险因素已被广泛认可，但仍需更新的大规模流行病学数据，以了解当前的趋势变化及具体的风险分层，特别是在快速发展的中国背景下，针对“流动人口”（务工人员）以及城乡差异的研究。

研究方法
本研究采用多中心回顾性嵌套病例对照设计，利用了来自中国杭州三家三级医院（杭州妇女儿童医院、临平妇幼保健院及杭州师范大学附属医院）的数据。

• 队列： 研究分析了2014年1月至2023年12月期间，妊娠时间 >28周的单胎妊娠孕妇共195,440例。
• 抽样： 从该队列中，选取1,939例确诊的前置胎盘病例组成病例组。同时按1:1的比例随机抽取1,982名非前置胎盘孕妇组成对照组。
• 数据收集： 诊断标准遵循临床指南，通过28周时的经腹超声及术中发现进行确认。变量包括人口统计学数据（年龄、户籍、流动状态）、产科史（孕次、产次、瘢痕子宫）、妊娠并发症（妊娠期高血压疾病 HDP、妊娠期糖尿病 GDM）以及分娩结局。
• 统计分析： 使用卡方检验进行单变量比较。利用多变量逻辑回归计算调整后的比值比（aOR）及95%置信区间（CI），以识别独立的风险因素，并控制混杂因素。

主要结果

• 发病率趋势： 研究人群中前置胎盘的总发病率为0.99%。观察到明显的下降趋势：从2014年的2.71%下降至2023年的0.60%，随后稳定在0.60%至1.00%之间。
• 独立风险因素： 多变量分析确定了以下前置胎盘的重要预测因子：
  • 流动人口： 无杭州常住户籍或居住时间少于6个月的个体，其风险大幅上升（aOR = 85.66）。
  • 农村与城市： 农村居民的风险高于城市居民（aOR = 1.36）。
  • 高龄产妇（AMA）： 年龄≥35岁的女性风险增加（aOR = 1.47）。
  • 孕次与产次： 风险随怀孕次数增加而升高（例如，≥4次怀孕时：aOR = 2.37），随分娩次数增加而升高（≥2次分娩时：aOR = 2.36）。
  • 孕周： 早产（<35周）与前置胎盘强相关（aOR = 6.08）。
• 结局： 前置胎盘的存在与更高的剖宫产可能性（aOR = 83.54）及更长的住院时间（aOR = 1.38）显著相关。
• 非显著因素： 在多变量模型中，前置胎盘与试管婴儿（IVF）或妊娠期高血压疾病（HDP）之间均未发现统计学上的显著关联。

意义与主张
作者认为，本研究基于一个大规模、为期10年的多中心数据集，提供了可靠的流行病学证据。其主要贡献包括：

1. 趋势分析： 记录了杭州前置胎盘发病率的显著下降，并在近年趋于较低水平稳定。
2. 健康不平等洞察： 研究强调了显著的“基于户籍的发病率梯度”，将流动人口和农村居民识别为高风险群体。作者将其归因于医疗资源可用性、筛查率及健康素养方面的差异，指出流动女性往往产检次数较少，容易错过早期干预窗口。
3. 临床启示： 研究结果支持实施早期监测和针对性管理策略，特别是针对高风险人群（高龄、经产及流动人口），以减轻出血和早产等不良妊娠结局。

局限性
作者承认，本研究仅限于杭州地区，且未按前置胎盘的严重程度亚型进行分层。此外，COVID-19大流行（2020–2023年）对数据收集及发病率可能产生的影响未被明确纳入考量。