A Retrospective Cohort Study: Neonatal survey of pregnant women infected with SARS-CoV-2 during pregnancy

تخيل جسم الإنسان كمدينة تقنية متطورة تعج بالحركة. داخل هذه المدينة، يعمل الجهاز المناعي كقوة شرطة يقظة، تقوم بدوريات مستمرة لمنع الغزاة مثل الفيروسات. عادةً، عندما يظهر فيروس مثل SARS-CoV-2 (الجراثيم التي تسبب كوفيد-19)، تهاجمه قوات الشرال وتتجمع حوله، مما يسبب ازدحاماً مرورياً هائلاً من الالتهاب لوقف انتشاره. الآن، تخيل امرأة حاملاً كمدينة تستضيف مشروع بناء خاصاً وحساساً للغاية: طفلاً ينمو. يتطلب هذا المشروع نوعاً فريداً من معاهدة السلام بين شرطة المناعة لدى الأم وفريق البناء الخاص بالطفل، لأن الطفل يعتبر تقنياً "غريباً" عن جسم الأم. إذا اقتحم الفيروس هذه المدينة، فهو لا يكتفي بمحاربة الشرطة فحسب؛ بل يمكنه عن طريق الخطأ تعطيل موقع البناء، وإتلاف خطوط الإمداد (المشيمة) التي تغذي الطفل. كان العلماء يراقبون هذا الأمر عن كثب، متسائلين: إذا مرضت الأم، هل يمرض الطفل أيضاً؟ هل يخرج الفيروس الطفل من المبنى مبكراً، أم أنه يترك أعضاء الطفل مشوشة قليلاً؟ هذا هو السؤال الكبير الذي يحاول الباحثون الإجابة عليه للحفاظ على سلامة كل من الأم والطفل.

قررت هذه الدراسة، التي أجراها فريق من الأطباء في مدينة آنيانغ بالصين، مراجعة سجلات أكثر من 36,000 أم وطفلهما لمعرفة ما حدث عندما أصيبت الأم بنسخة أوميكرون من الفيروس أثناء الحمل. لقد قسموا المجموعة إلى فريقين: فريق "عدم الإصابة" (حوالي 15,400 أم) وفريق "الإصابة" (حوالي 20,700 أم أثبتت الفحوصات إيجابية إصابتهن). أرادوا معرفة ما إذا كان الفيروس سيغير قصة الحمل أو صحة المولود.

أولاً، تحققوا من الأساسيات. هل بدا الأطفال مختلفين؟ هل كانوا أصغر حجماً، أو أخف وزناً، أو ولدوا بدرجات أقل في اختبار "أبجار" القياسي (وهو فحص سريع لصحة الطفل فور الولادة)؟ كانت الإجابة بسيطة بشكل مفاجئ: لا. كان الأطفال في كلا المجموعتين متطابقين تقريباً؛ حيث بلغ وزنهم حوالي نفس الوزن (حوالي 3.28 كجم مقابل 3.26 كجم)، وكان طولهم ونبضات قلبهم ودرجات تنفسهم هي نفسها. وكأن الفيروس لم يترك أي أثر على حجم الطفل أو مظهره الجسدي الفوري.

ومع ذلك، عندما تعمق الأطباء في البحث في المشكلات الصحية التي واجهها الأطفال، تغيرت القصة. سجلت مجموعة "الإصابة" معدلاً أعلى من المتاعب. وتحديداً، كانت الأمهات اللاتي أصبن بفرصة أعلى بكثير لإنجاب طفل "خديج" (قبل أوانه)—أي مولود قبل 37 أسبوعاً. بلغت نسبة الولادة الخدج في مجموعة الإصابة 7.55%، مقارنة بـ 6.56% في المجموعة غير المصابة. ولكن هنا تكمن المفاجأة: توقيت الإصابة كان هو الأكثر أهمية. وجدت الدراسة أنه إذا أصيبت الأم خلال الثلث الأول من الحمل (الأشهر الثلاثة الأولى)، فإن خطر إنجابها لطفل خديج لاحقاً يرتفع إلى 9.01%. وكانت هذه النسبة أعلى مما لو كانت قد مرضت في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. الأمر يشبه تماماً إذا تعرض موقع البناء لصدمة في وقت مبكر، فإن الجدول الزمني بأكمله يندفع للأمام، مما يؤدي إلى إنهاء العمل في وقت أبكر.

والأكثر إثارة للاهتمام هو أن الأطفال الذين ولدوا لأمهات مصابات أظهروا معدلات أعلى من مشاكل طبية محددة، حتى لو ولدوا في موعدهم الكامل. وجدت الدراسة أن هؤلاء الأطفال كانوا أكثر عرضة لـ:

• اختلالات في إنزيمات القلب (علامة على إجهاد القلب).
• الالتهاب الرئوي لحديثي الولادة (عدوى الرئة).
• عيوب في الحاجز الأذيني المركزي (ثقب صغير في الجدار بين حجرات القلب العلوية).
• يرقان حديثي الولادة (اصفرار الجلد).
• أمراض التجلط.
• الفشل التنفسي.

يشير الباحثون إلى أنه على الرغم من ندرة انتقال الفيروس مباشرة إلى الطفل، إلا أن دخول جسم الأم في حالة "الالتهاب المفرط"—مثل حدوث أعمال شغب في جميع أنحاء المدينة استجابة للفيروس—قد يكون هو السبب. هذا الفوضى قد تضغط على أعضاء الطفل النامية، مثل القلب والرئتين، مما يجعلها أكثر هشاشة.

توضح الورقة البحثية بحذر أنه بينما هذه الروابط ذات دلالة إحصائية (بمعنى أنها من غير المرجح جداً أن تكون مجرد صدفة)، فإن الدراسة هي نظرة "استعادية" للسجلات الماضية. وهي تقترح هذه الروابط لكنها لا تثبت بدقة كيف يتسبب الفيروس في مشاكل القلب أو الرئة. كما لاحظ المؤلفون أنهم لم يتتبعوا التطور طويل الأمد للأطفال، لذا لا نعرف بعد ما إذا كانت هذه المخاوف المبكرة ستؤدي إلى مشاكل أكبر في سنوات لاحقة.

باختًا، تخبرنا هذه الدراسة أنه على الرغم من أن إصابة الأم بفيروس أوميكرون لا تغير بالضرورة حجم الطفل أو وزنه، إلا أنها تبدو وكأنها تجعل الحمل أكثر خطورة. فهي تزيد من احتمال وصول الطفل قبل أوانه، وتترك المولود مع فرصة أعلى قليلاً للحاجة إلى المساعدة فيما يتعلق بالقلب أو الرئتين أو الكبد. وأكبر علامة تحذير؟ الإصابة في وقت مبكر من الحمل يبدو أنها تطلق سلسلة من التفاعلات تؤدي إلى المزيد من المضاعفات لاحقاً. ويخلص الأطباء إلى أن الأمهات يحتجن إلى مراقبة إضافية، خاصة إذا مرضن في الأشهر القليلة الأولى، لرصد هذه المشكلات المحتملة قبل أن تصبح خطيرة.