Traumatic Ulcerative Granuloma with Stromal Eosinophilia (TUGSE) Mimicking Oral Malignancy: a case series

المحتال الفموي العظيم: عندما تتحول قرحة مخيفة إلى مجرد جرح ملتئم يُفهم بشكل خاطئ

تخيل أن جسمك عبارة عن مدينة صاخبة، وأن الفم هو منطقتها المركزية المزدحمة. عادةً، عندما يتضرر مبنى ما — نتيجة قطع أو خدش أو حرق — ترسل المدينة فريق إصلاح متخصص. وأحياناً، يصبح هذا الفريق مفرط الحماس؛ فيحضرون الكثير من العمال لدرجة أن موقع البناء يبدو ككتلة فوضوية ومتورمة، رغم أن الضرر الفعلي ليس سوى خدش بسيط. في عالم الطب، يتكون هذا "فريق الإصلاح مفرط الحماس" غالباً من خلايا دم بيضاء تسمى الخلايا الحمضية (Eosinophils). تشتهر هذه الخلايا بالظهور بأعداد هائلة عندما يحارب الجسم الطفيليات أو يتعامل مع الحساسية.

الآن، تخيل نوعاً معيناً من تقرحات الفم يسمى الورم الحبيبي التروماوي التقرحي مع الحامضية النسيجية (Traumatic Ulcerative Granuloma with Stromal Eosinophilia)، أو اختصاراً TUGSE. إنه اسم طويل وصعب النطق، لذا دعونا نسميه "انفجار الخلايا الحمضية". هذا تقرح غير ضار وغير سرطاني يحدث عندما تتهيج أنسجة الفم — ربما بسبب سن حاد، أو طقم أسنان، أو عض الخد بالخطأ. المشكلة هي أن TUGSE بارع في التنكر؛ فهو لا يبدو كجرح بسيط، بل يبدو ككتلة صلبة ومستديرة مخيفة ترفض الالتئام. وبسبب مظهره المخيف، يقلق الأطباء من أنه قد يكون شيئاً أسوأ بكثير، مثل السرطان الخطير أو اضطراب في الدم. السؤال الكبير للأطباء هو: "هل هو رد فعل مبالغ فيه غير ضار، أم غازٍ يهدد الحياة؟" والوقوع في الخطأ هنا قد يؤدي إلى ذعر غير مبرر، أو الأسوأ من ذلك، تفويت مشكلة حقيقية. ومن هنا تبدأ قصتنا.

ملفات القضايا: أربع قصص لتقرحات مخادعة

تروي هذه الورقة قصة أربعة مرضى دخلوا مستشفى طب الأسنان في سيول، كوريا الجنوبية، بين ديسمبر 2025 ومايو 2026. كان لكل منهم تقرح في الفم يبدو مرعباً، لكن على الأطباء لعب دور المحقق لمعرفة ما كان يحدث حقاً. أراد الباحثون، بقيادة يونغ-سونغ كيم، وجاي-هونغ لي، ومي-هيون سو، معرفة ما إذا كان عمر المريض يغير "الزي المخيف" الذي يرتديه التقرح وما الذي سبب المشكلة في المقام الأول.

المحققون الصغار (الحالات 1 و2 و3)
أولاً، نلتقي بثلاثة مرضى صغار: ولد يبلغ من العمر 7 سنوات، وولد يبلغ من العمر 8 سنوات، وفتى يبلغ من العمر 17 عاماً.

• البالغ 7 سنوات كان لديه تقرح في خده يتذكر أنه عضّه. بدا صلباً وغريباً لدرجة أن الأطباء قلقوا من احتمال إصابته بـ الليمفوما (نوع من سرطان الدم).
• البالغ 17 عاماً، المصاب بالتوحد، كان لديه تقرح في أرضية فمه. ولأنه لم يستطع شرح ما حدث بالضبط، ولأن التقرح ظل موجوداً لعدة أشهر، قلق الأطباء مرة أخرى من احتمال كونه سرطاناً خطيراً أو ليمفوما.
• البالغ 8 سنوات كان لديه تقرح يمتد عبر خده ولثته. ورغم أن الأطباء اعتقدوا أنه قد يكون مجرد TUGSE، إلا أنهم كان عليهم التأكد بنسبة 100% من أنه ليس سرطاناً.

في جميع هذه الحالات الثلاث للشباب، أخذ الأطباء قطعة صغيرة من التقرح (خزعة) لفحصها تحت المجهر. والنتيجة؟ كان TUGSE. كان "انفجار" الخلايا الحمضية موجوداً، لكن لم يكن هناك سرطان. ومن المثير للاهتمام أنه عندما فحصوا دم الأولاد، كانت أعداد الخلايا الحمضية لديهم طبيعية تماماً. "الجيش" كان يقاتل داخل الفم فقط، وليس في مجرى الدم. وقد التأمت التقرحات من تلقاء نفسها (أو باستخدام غسولات بسيطة) دون عودة.

المريض المخضرم (الحالة 4)
ثم، نلتقي بسيدة تبلغ من العمر 68 عاماً ولديها تاريخ مختلف تماماً. فقد نجت من سرطان في سقف حلقها (سرطان الحنك) منذ سنوات وتلقت علاجاً إشعاعياً لعلاجه. كما كانت ترتدي طقم أسنان جزئي متحرك لفترة طويلة. مؤخراً، ظهر لديها تقرح صلب ومنخفض في لثتها العلوية.

• الزي المخيف: نظراً لتاريخها مع السرطان والإشعاع، ولأن التقرح كان صلباً ولم يلتئم، أصيب الأطباء بالذعر من احتمال عودة السرطان أو ظهور سرطان جديد.
• التحول المفاجئ: أخذوا خزعة، وتخيلوا ماذا؟ كان TUGSE! كان التقرح ناتجاً عن مزيج من الإشعاع القديم (الذي يجعل الجلد هشاً) واحتكاك طقم الأسنان به. تماماً مثل الأطفال، أظهر اختبار الدم لديها مستويات طبيعية من الخلايا الحمضية، رغم أن التقرح كان مليئاً بها. وقد تعافت تماماً دون الحاجة لعلاج السرطان.

النتائج الكبرى: ما وجدته الورقة بالفعل

وجد الباحثون أن TUGSE هو "متحول للأشكال" يغير "زيه المخيف" اعتماداً على من يهاجمه.

• للأطفال والمراهقين: يبدو التقرح مثل الليمفوما. والسبب عادة ما يكون عض الخد، أو الأسنان الحادة، أو حتى إيذاء النفس (مثل المراهق المصاب بالتوحد الذي ربما كان يعبث بفمه).
• للبالغين الأكبر سناً: يبدو التقرح مثل عودة السرطان. والسبب عادة ما يكون طقم أسنان يحتك بالأنسجة التي أضعفها العلاج الإشعاعي السابق. هذا المزيج المحدد من "الإشعاع القديم + صدمة طقم الأسنان" الذي يسبب TUGSE لم يتم وصفه بالتفصيل قبل هذه الورقة.

فخ اختبار الدم
من أهم الأمور التي تشير إليها الورقة هو خطأ شائع قد يقع فيه الأطباء. نظراً لأن TUGSE مليء بالخلايا الحمضية، قد تعتقد أن اختبار دم المريض سيظهر أيضاً ارتفاعاً في الخلايا الحمضية. لكنه لا يفعل. في جميع الحالات الأربع، كانت اختبارات الدم طبيعية تماماً. "الجيش" كان محلياً بحتًا. وتجادل الورقة بأنه إذا رأى الطبيب اختبار دم طبيعي، فلا ينبغي له استبعاد TUGSE. لا يمكنك تشخيص هذا بمجرد النظر إلى التقرح أو فحص الدم؛ بل يجب أخذ خزعة (عينة نسيج) للتأكد.

ما تنفيه الورقة
توضح الورقة أنه لا يمكنك الاعتماد على شكل التقرح أو ما يقوله اختبار الدم لتقرير ما إذا كان سرطاناً. فرغم أن التقرحات بدت كالسرطان، إلا أنها لم تكن كذلك. كما تشير الورقة إلى أنه بينما نسميه "تروماوي" (ناتج عن صدمة)، إلا أننا أحياناً لا نستطيع حتى العثور على الشيء المحدد الذي تسبب في الإصابة (كما في حالة الطفل ذو الـ 8 سنوات حيث لم يعرف أحد ما حدث). لذا، لا ينبغي للأطباء انتظار قصة واضحة لـ "لقد عضت خدي" قبل التفكير في هذا التشخيص.

مدى تأكدهم؟
المؤلفون واثقون جداً من النتائج لهؤلاء المرضى الأربعة تحديداً: جميعهم كانوا مصابين بـ TUGSE، وجميعهم كانت لديهم مستويات طبيعية من الخلايا الحمضية في الدم، وجميعهم تعافوا. ومع ذلك، يعترفون بأنه نظراً لأنهم درسوا أربعة أشخاص فقط، فلا يمكنهم الجزم بمدى شيوع هذا الأمر في العالم أجمع. كما لاحظوا أنهم لم يجروا صبغات خاصة إضافية (مثل اختبار CD30) على النسيج لأن الرؤية المجهرية الأساسية كانت واضحة، لكنهم يقرون بأنه في حالات أخرى، قد تكون تلك الاختبارات الإضافية ضرورية للتأكد تماماً من عدم وجود ليمفوما.

في النهاية، هذه الورقة هي تذكير بأن ليس كل تقرح فموي مخيف هو وحش. أحياناً، يكون مجرد فريق إصلاح مفرط الحماس، يحتاج فقط إلى بعض الوقت وإلى خزعة لإثبات أنه ليس العدو. سواء كنت طفلاً عض خده أو بالغاً يرتدي طقم أسنان، إذا لم يلتئم التقرح، فإن الطريقة الوحيدة لمعرفة الحقيقة هي النظر تحت المجهر.