Traumatic Ulcerative Granuloma with Stromal Eosinophilia (TUGSE) Mimicking Oral Malignancy: a case series

伟大的口腔冒名顶替者：当一个可怕的溃疡被误解为结痂时

想象一下，你的身体是一座繁忙的城市，而口腔就是其繁忙的市中心。通常情况下，当建筑物受损时——无论是切口、擦伤还是烧伤——城市都会派出专门的维修队。有时，这支队伍会表现得过于积极。他们带来了过多的工人，使得施工现场看起来像是一个混乱、肿胀的烂摊子，尽管实际的损伤仅仅是一个简单的划痕。在医学界，这种“过度积极的维修队”通常是由被称为嗜酸性粒细胞的白细胞组成的。这些细胞以在身体对抗寄生虫或应对过敏时大量出现而闻名。

现在，想象一种特定类型的口腔溃疡，叫做嗜酸性粒细胞性间质增生性创伤性肉芽肿，简称 TUGSE。这个名字有点拗口，所以我们暂且称之为“嗜酸性粒细胞大爆发”。这是一种无害的、非癌性的溃疡，发生在口腔组织受到刺激时——也许是由于尖锐的牙齿、假牙，或者是无意中咬到了脸颊。问题在于，TUGSE 是一个伪装大师。它看起来不像一个简单的结痂；它看起来像一个可怕的、坚硬的、滚动的肿块，并且拒绝愈合。由于其可怕的外观，医生经常担心它可能是更糟糕的东西，比如危险的癌症或血液疾病。医生面临的大问题是：“这是一种无害的过度反应，还是一个致命的入侵者？”搞错这个问题可能会导致不必要的恐慌，或者更糟，错过真正的病变。这就是我们的故事开始的地方。

病例档案：四个具有欺骗性的溃疡故事

本文讲述了四位患者的故事，他们分别在 2025 年 12 月至 2026 年 5 月期间走进了一家位于韩国首尔的牙科医院。他们每人都患有一种看起来非常可怕的口腔溃疡，但医生必须扮演侦探的角色，才能弄清楚到底发生了什么。由金容承（Yong-Seung Kim）、李载鸿（JaeHong Lee）和徐美贤（Mi-Hyun Seo）领导的研究人员想要观察患者的年龄是否会改变溃疡所穿戴的“可怕外衣”，以及最初的麻烦是由什么引起的。

年轻的侦探们（病例 1、2 和 3）
首先，我们见到三位年轻患者：一名 7 岁的男孩、一名 8 岁的男孩和一名 17 岁的少年。

• 7 岁的男孩脸颊上有一个溃疡，他记得自己咬到了那里。它看起来非常坚硬且奇怪，以至于医生担心它可能是淋巴瘤（一种血液癌症）。
• 17 岁的少年患有自闭症，他的口腔底部有一个溃疡。因为他无法准确解释发生了什么，而且溃疡已经存在了数月之久，医生再次担心这可能是一种严重的癌症或淋巴瘤。
• 8 岁的男孩的溃疡横跨了他的脸颊和牙龈。尽管医生认为这可能只是 TUGSE，但他们仍需 100% 确定这不是癌症。

在所有这三个年轻病例中，医生都取了溃疡的一小块组织（活检）并在显微镜下观察。结果如何？它是 TUGSE。虽然出现了嗜酸性粒细胞的“大爆发”，但并没有癌症。有趣的是，当医生检查这些男孩的血液时，他们的嗜酸性粒细胞计数完全正常。这支“军队”只在口腔内部战斗，并未进入血液循环。这些溃疡在自行愈合（或通过简单的漱口）后便痊愈了，且没有复发。

资深患者（病例 4）
接着，我们遇到了一位有着完全不同病史的 68 岁女性。多年前，她曾患过口盖癌（腭癌），并接受过放射治疗。她长期佩戴可摘局部义齿。最近，她的上颌牙龈出现了一个坚硬、凹陷的溃疡。

• 可怕的外衣： 由于她有癌症病史和放疗史，且溃疡坚硬且不愈合，医生非常担心这是癌症复发或一种全新的癌症。
• 反转： 他们进行了活检，你猜怎么着？竟然是 TUGSE！这个溃疡是由旧有的放射治疗（使皮肤变得脆弱）和义齿摩擦共同造成的。就像那些孩子们一样，尽管她的溃疡充满了嗜酸性粒细胞，但她的血液检查显示嗜酸性粒细胞水平正常。她完全康复了，无需进行癌症治疗。

核心结论：论文实际发现了什么

研究人员发现，TUGSE 是一个会根据攻击对象不同而改变其“可怕外衣”的变形者。

• 对于儿童和青少年： 溃疡看起来像淋巴瘤。诱因通常是咬脸颊、尖锐的牙齿，甚至是自我伤害（例如那位患有自闭症的少年可能会抠弄自己的口腔）。
• 对于老年人： 溃疡看起来像是癌症复发。诱因通常是义齿摩擦着经过放射治疗后变得脆弱的组织。这种特定的“旧放射治疗 + 义齿创伤”导致 TUGSE 的情况，在此篇论文之前尚未被详细描述过。

血液检测陷阱
论文强调的最重要的一点是医生可能会犯的一个常见错误。因为 TUGSE 充满了嗜酸性粒细胞，你可能会认为患者的血液检查也会显示嗜酸性粒细胞升高。事实并非如此。 在所有四个病例中，血液检查都是完全正常的。这支“军队”严格局限于局部。论文指出，如果医生看到血液检查正常，不应排除 TUGSE 的可能性。你不能仅通过观察溃疡或检查血液来诊断；你必须进行活检（组织样本）才能确定。

论文排除了什么
论文明确指出，你不能依靠溃疡的外观或血液检查结果来决定它是否为癌症。尽管这些溃疡看起来像癌症，但它们并不是。论文还指出，虽然我们称之为“创伤性”，但有时我们甚至找不到导致受伤的具体原因（例如在那个不知道发生了什么的 8 岁男孩的案例中）。因此，在考虑这种诊断时，医生不应等待一个明确的“我咬到了脸颊”的故事。

他们的把握有多大？
作者对这四位特定患者的结果非常有信心：他们都有 TUGSE，血液中的嗜酸性粒细胞水平正常，并且都康复了。然而，他们也承认，由于他们只观察了四个人，因此无法准确说明这在全世界范围内的普遍程度。他们还注意到，他们没有对组织进行额外的特殊染色（如 CD30 检测），因为基础的显微镜观察已经很清晰了，但也承认在其他病例中，为了绝对确定不是淋巴瘤，可能需要进行这些额外的测试。

最后，这篇论文提醒我们，并非每一个看起来可怕的口腔溃疡都是怪物。有时，它只是一个无害的、过度热情的维修队，只需要一点时间以及一次活检，就能证明它并不是敌人。无论你是咬到脸颊的孩子，还是佩戴义齿的成年人，如果溃疡一直不愈合，了解真相的唯一方法就是通过显微镜观察。