Preprocedural arterial lactate is associated with atrial fibrillation recurrence after radiofrequency catheter ablation in patients with persistent atrial fibrillation

القلب هو عضلة تعتمد على إمداد ثابت من الطاقة للحفاظ على إيقاعها، تماماً كما يتطلب أي محرك وقوداً ليعمل بسلاسة. وعندما يختل هذا الإيقاع، تحدث حالة تسمى الرجفان الأذيني، حيث تنبض الحجرات العلوية للقلب بشكل فوضوي بدلاً من نبض منسق. يمكن أن يؤدي هذا الاضطراب إلى مضاعفات خطيرة، بما في ذلك السكتة الدماغية وفشل القلب. ولأجل العديد من المرضى، يستخدم الأطباء إجراءً يسمى الاستئصال بالقسطرة لإصلاح المشكلة. في هذا العلاج، يتم تمرير أنبوب رفيع عبر وريد إلى القلب، حيث يستخدم الحرارة لإنشاء ندبات صغيرة على أنسجة القلب. تعمل هذه الندبات على حجب الإشارات الكهربائية المضطربة التي تسبب النبض الفوضوي، بهدف استعادة الإيقاع الطبيعي. وبينما يكون هذا الإجراء ناجحاً في كثير من الأحيان، إلا أنه لا ينجح مع الجميع، خاصة في الحالات التي يكون فيها الإيقام غير المنتظم قد استمر لفترة طويلة. وقد بحث العلماء طويلاً عن أدلة بسيطة يمكنها التنبؤ بالمرضى الأكثر عرضة لعودة حالتهم بعد الإجراء، آملين في العثور على علامات يسهل قياسها قبل بدء الجراحة حتى.

بحث باحثون في مستشفى "بكين آن تشن" مؤخراً في اختبار دم روتيني محدد يُجرى غالباً قبل الإجراءات الطبية، وهو: قياس اللاكتات في الشرايين. اللاكتات هي مادة ينتجها الجسم عندما تقوم الخلايا بتكسير السكر للحصول على الطاقة، ويتم فحصها بشكل شائع لمعرفة ما إذا كان المريض يعاني من إجهاد شديد أو إذا كان جسمه لا يحصل على كفاية من الأكسجين. ومع ذلك، في حالات المرضى المستقرين الذين يستعدون لإجراء جراحي قلبي اختياري، تكون مستويات هذه المادة عادة ضمن النطاق الطبيعي. أراد الفريق معرفة ما إذا كانت الاختلافات الطفيفة في هذه المستويات الطبيعية يمكن أن تخبرهم بشيء مهم حول النجاح المستقبلي للاستئصال. وقد ركزوا على المرضى المصابين بالرجفان الأذيني المستمر، وهو شكل من أشكال الحالة يستمر لأكثر من أسبوع ويكون أصعب في العلاج من النوبات القصيرة. ومن خلال مراجعة السجلات الطبية لمئات المرضى الذين خضعوا لهذه الجراحة، أمل الباحثون في الكشف عن رابط خفي بين الحالة الأيضية للجسم قبل العملية واحتمالية عودة نظم القلب إلى طبيعته بعد ذلك.

تضمنت الدراسة مراجة دقيقة لـ 203 مريضاً تلقوا أول عملية استئصال بالترددات الراديوية للقسطرة بسبب الرجفان الأذيني المستمر بين عامي 2018 و2023. قبل الإجراء، خضع كل مريض لاختبار غازات الدم الشرياني، والذي يقيس مستويات الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ومواد كيميائية أخرى في الدم المسحوب من الشريان. تتبع الباحثون تحديداً كمية اللاكتات في هذه العينات. وعلى مدار فترة متابعة متوسطة بلغت ما يقرب من أربع سنوات، راقب الفريق المرضى لمعرفة ما إذا كان نظم قلبهم قد عاد إلى حالة فوضوية. وكشفت النتائج عن نمط مفاجئ: المرضى الذين عاد قلبهم إلى إيقام غير منتظم كانت لديهم مستويات لاكتات أقل قبل الجراحة مقارنة بأولئك الذين ظل قلبهم في إيقام طبيعي. وتحديداً، بلغ متوسط مستوى اللاكتات في المجموعة التي شهدت تكراراً للحالة 1.6 ميليمول لكل لتر، بينما بلغ متوسط المستوى في المجموعة التي ظلت خالية من الحالة 1.9 ميليمول لكل لتر.

عندما حلل الباحثون البيانات إحصائياً، وجدوا أنه مقابل كل زيادة بمقدار ميليمول واحد لكل لتر في مستوى اللاكتات، انخفض خطر عودة نظم القلب بشكل كبير. وقد ظل هذه العلاقة قائمة حتى بعد أن أخذ الفريق في الاعتبار عوامل أخرى يمكن أن تؤثر على النتيجة، مثل عمر المريض، وجنسه، وكتلة جسمه، وتاريخه مع ارتفاع ضغط الدم أو السكري. ولجعل هذه النتيجة أسهل في التصور، قسم الباحثون أيضاً المرضى إلى مجموعتين بناءً على حد معين قدره 1.9 ميليمول لكل لتر؛ فأولئك الذين كانت مستوياتهم عند هذا الرقم أو فوقه كانوا أقل عرضة لرؤية حالتهم تعود مقارنة بمن كانت مستوياتهم دونه. وأشارت البيانات إلى أن المرضى الذين لديهم مستويات لاكتات أعلى كانت لديهم فرصة أقل بنحو 40 بالمائة لتكرار الحالة مقارنة بأولئك الذين لديهم مستويات أقل. وكان هذا اكتشافاً ثابتاً سواء تم النظر إلى اللاكتات كرقم مستمر أو تقسيمها إلى هاتين الفئتين.

رغم الارتباط الإحصائي الواضح، يحرص المؤلفون على توضيح أن هذا لا يعني أن انخفاض اللاكتات يسبب عودة نظم القلب، كما لا يعني أن رفع مستوى اللاكتات سيحل المشكلة. لقد كانت الدراسة استرجاعية، مما يعني أنها نظرت في السجلات الماضية بدلاً من اختبار علاج جديد، لذا لا يمكنها إثبات السبب والنتيجة. كما أشار الباحثون إلى أن مجموعتهم من المرضى كانت في معظمها من الذكور، مما يعني أن النتائج قد لا تنطبق بالتساوي على النساء. علاوة على على ذلك، فإن نقطة القطع المحددة بـ 1.9 ميليمول لكل لتر تم اختيارها من خلال النظر في البيانات الخاصة بهذه المجموعة من المرضى، لذا لم يتم اختبارها في مجموعة أخرى من الناس لمعرفة مدى صمودها. ويقترح الفريق أن هذه النتيجة هي ملاحظة تولد فرضية، وهي دليل يستحق مزيداً من البحث بدلاً من كونها قاعدة تُطبق فوراً في الممارسة السريرية.

يتحدى هذا الاكتشاف افتراضاً شائعاً في الطب. ففي حالات المرضى ذوي الحالات الحرجة، تكون المستويات العالية من اللاكتات عادةً علامة سيئة، تشير إلى أن الجسم يكافح للحصول على ما يكفي من الأكسجين أو أن الأعضاء في حالة فشل. في تلك الحالات الطارئة، يكون الرقم المرتفع بمثابة جرس إنذار. أما في هذه الدراسة للمرضى المستقرين، فقد بدا العكس تماماً: فالمستوى الأعلى قليلاً من اللاكتات ضمن النطاق الطبيعي بدا مرتبطاً بنتيجة أفضل. ويتكهن الباحثون بأن هذا قد يكون لأن اللاكتات ليس مجرد ناتج ثانوي، بل هو أيضاً مصدر للوقود وجزيء إشارة يساعد الخلايا على التواصل. ومن الممكن أن قدرة الجسم على إنتاج أو استخدام اللاكتات تعكس صحة أيضية أعمق تدعم قدرة القلب على الحفاظ على إيقام ثابت بعد إعادة الضبط الكهربائي للاستئصال.

في نهاية المطاف، تضيف هذه الورقة قطعة جديدة إلى لغز فهم سبب نجاح بعض إجراءات القلب أكثر من غيرها. وهي تشير إلى أن اختبار دم بسيط وروتيني يُؤخذ قبل الجراحة قد يحتوي على معلومات أكثر مما يدركه الأطباء حالياً. وبينما تعد النتائج مثيرة للاهتمام، يؤكد المؤلفون أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث في مجموعات أكبر وأكثر تنوعاً من الناس قبل أن يمكن استخدام هذا الاختبار لتوجيه قرارات العلاج. وفي الوقت الحالي، تقف هذه الدراسة كتذكير بأن الإشارات الأيضية للجسم، حتى عندما تبدو طبيعية، قد تحمل مفاتيح خفية للتنبؤ بصحة القلب في المستقبل. إن هذا العمل يدعو العلماء للنظر عن كثب في كيمياء المرضى المستقرين، بحثاً عن الإشارات الهادئة التي قد تساعد يوماً ما في ضمان بقاء نظم القلب المستعاد مستقراً.