Preprocedural arterial lactate is associated with atrial fibrillation recurrence after radiofrequency catheter ablation in patients with persistent atrial fibrillation

हृदय एक मांसपेशी है जो अपनी लय बनाए रखने के लिए ऊर्जा की निरंतर आपूर्ति पर निर्भर करती है, ठीक वैसे ही जैसे किसी भी अन्य इंजन को सुचारू रूप से चलने के लिए ईंधन की आवश्यकता होती है। जब यह लय बिगड़ जाती है, तो एट्रियल फाइब्रिलेशन (atrial fibrillation) नामक स्थिति उत्पन्न होती है, जहाँ हृदय के ऊपरी कक्ष एक समन्वित स्पंदन के बजाय अनियंत्रित रूप से धड़कते हैं। यह अनियमितता स्ट्रोक और हार्ट फेलियर सहित गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है। कई रोगियों के लिए, डॉक्टर इस समस्या को ठीक करने के लिए कैथेटर एब्लेशन (catheter ablation) नामक प्रक्रिया का उपयोग करते हैं। इस उपचार में, एक पतली नली को नस के माध्यम से हृदय तक डाला जाता है, जहाँ यह हृदय के ऊतकों पर छोटे निशान बनाने के लिए गर्मी का उपयोग करती है। ये निशान उन अनियमित विद्युत संकेतों को रोक देते हैं जो अराजक धड़कन का कारण बनते हैं, जिसका लक्ष्य एक सामान्य लय को बहाल करना होता है। हालाँकि यह प्रक्रिया अक्सर सफल होती है, लेकिन यह सभी के लिए काम नहीं करती है, विशेष रूप से उन मामलों में जहाँ अनियमित लय लंबे समय से मौजूद रही हो। वैज्ञानिक लंबे समय से ऐसे सरल संकेतों की तलाश कर रहे हैं जो यह भविष्यवाणी कर सकें कि किन रोगियों में प्रक्रिया के बाद स्थिति के वापस आने की सबसे अधिक संभावना है, इस उम्मीद में कि उन्हें सर्जरी शुरू होने से पहले ही मापने के लिए आसान मार्कर मिल सकें।

बीजिंग अंज़ेन अस्पताल के शोधकर्ताओं ने हाल ही में एक विशिष्ट, नियमित रक्त परीक्षण की जांच की जो अक्सर चिकित्सा प्रक्रियाओं से पहले लिया जाता है: धमनियों में लैक्टेट (lactate) का मापन। लैक्टेट एक ऐसा पदार्थ है जो शरीर द्वारा कोशिकाओं द्वारा ऊर्जा के लिए चीनी को तोड़ने पर उत्पादित होता है, और इसे आमतौर पर यह देखने के लिए जांचा जाता है कि क्या रोगी गंभीर तनाव में है या क्या उसका शरीर पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त नहीं कर पा रहा है। हालाँकि, स्थिर और एक वैकल्पिक हृदय प्रक्रिया की तैयारी कर रहे रोगियों के लिए, इस पदार्थ का स्तर आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर होता है। टीम जानना चाहती थी कि क्या इन सामान्य स्तरों में मामूली अंतर उन्हें एब्लेशन की भविष्य की सफलता के बारे में कुछ महत्वपूर्ण बता सकता है। वे पर्सिस्टेंट एट्रियल फाइब्रिलेशन (persistent atrial fibrillation) वाले रोगियों पर ध्यान केंद्रित कर रहे थे, जो एट्रियल फाइब्रिलेशन का एक रूप है जो एक सप्ताह से अधिक समय तक रहता है और छोटे प्रकरणों की तुलना में इलाज करना कठिन होता है। इस सर्जरी से गुजरने वाले सैकड़ों रोगियों के मेडिकल रिकॉर्ड की समीक्षा करके, शोधकर्ताओं को उम्मीद थी कि वे ऑपरेशन से पहले शरीर की मेटाबॉलिक स्थिति और उसके बाद हृदय की लय के सामान्य होने की संभावना के बीच एक छिपे हुए संबंध को उजागर कर पाएंगे।

इस अध्ययन में 2018 और 2023 के बीच पर्सिस्टेंट एट्रियल फाइब्रिलेशन के लिए पहली रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन प्राप्त करने वाले 203 रोगियों की सावधानीपूर्वक समीक्षा शामिल थी। प्रक्रिया से पहले, प्रत्येक रोगी का एक आर्टेरियल ब्लड गैस टेस्ट किया गया था, जो धमनी से लिए गए रक्त में ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य रसायनों के स्तर को मापता है। शोधकर्ताओं ने विशेष रूप से इन नमूनों में लैक्टेट की मात्रा को ट्रैक किया। लगभग चार वर्षों की औसत फॉलो-अप अवधि के दौरान, टीम ने रोगियों की निगरानी की कि क्या उनकी हृदय लय फिर से अराजक अवस्था में लौट आई है। परिणामों ने एक आश्चर्यजनक पैटर्न का खुलासा किया: जिन रोगियों के हृदय की लय अनियमित हो गई थी, उनमें सर्जरी से पहले लैक्टेट का स्तर उन लोगों की तुलना में कम था जिनका हृदय सामान्य लय में बना रहा। विशेष रूप से, पुनरावृत्ति (recurrence) का अनुभव करने वाले समूह में औसत लैक्टेट स्तर 1.6 मिलीमोल प्रति लीटर था, जबकि सामान्य स्थिति में रहने वाले समूह में औसत स्तर 1.9 मिलीमोल प्रति लीटर था।

जब शोधकर्ताओं ने सांख्यिकीय रूप से डेटा का विश्लेषण किया, तो उन्होंने पाया कि लैक्टेट स्तर में प्रति एक मिलीमोल प्रति लीटर की वृद्धि के लिए, हृदय की लय के वापस आने का जोखिम काफी कम हो गया। यह संबंध तब भी प्रभावी रहा जब टीम ने अन्य कारकों को ध्यान में रखा जो परिणाम को प्रभावित कर सकते थे, जैसे कि रोगी की आयु, लिंग, शरीर का द्रव्यमान, और उच्च रक्तचाप या मधुमेह का इतिहास। इस निष्कर्ष को और अधिक स्पष्ट रूप से समझाने के लिए, शोधकर्ताओं ने रोगियों को 1.9 मिलीमोल प्रति लीटर के एक विशिष्ट थ्रेशोल्ड (सीमा) के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया। जिनका स्तर इस संख्या या उससे ऊपर था, उनमें निम्न स्तर वालों की तुलना में स्थिति के वापस आने की संभावना कम थी। डेटा ने सुझाव दिया कि उच्च लैक्टेट स्तर वाले रोगियों में कम स्तर वाले रोगियों की तुलना में पुनरावृत्ति की संभावना लगभग 40 प्रतिशत कम थी। यह एक सुसंगत निष्कर्ष था चाहे लैक्टेट को एक निरंतर संख्या के रूप में देखा जाए या इन दो श्रेणियों में विभाजित किया जाए।

स्पष्ट सांख्यिकीय संबंध के बावजूद, लेखक सावधानीपूर्वक यह स्पष्ट करते हैं कि इसका मतलब यह नहीं है कि कम लैक्टेट हृदय की लय की वापसी का कारण बनता है, और न ही इसका मतलब यह है कि लैक्टेट बढ़ाने से समस्या ठीक हो जाएगी। यह अध्ययन 'रिट्रोस्पेक्टिव' (retrospective) था, जिसका अर्थ है कि इसने नए उपचार का परीक्षण करने के बजाय पिछले रिकॉर्ड्स को देखा, इसलिए यह कारण और प्रभाव को सिद्ध नहीं कर सकता है। शोधकर्ताओं ने यह भी नोट किया कि उनके रोगियों का समूह लगभग पूरी तरह से पुरुष था, जिसका अर्थ है कि निष्कर्ष महिलाओं पर समान रूप से लागू नहीं हो सकते हैं। इसके अलावा, 1.9 मिलीमोल प्रति लीटर का विशिष्ट कट-ऑफ पॉइंट इस विशिष्ट समूह के डेटा को देखकर चुना गया था, इसलिए इसे अन्य लोगों के समूह में परीक्षण नहीं किया गया है कि यह कायम रहता है या नहीं। टीम का सुझाव है कि यह एक 'हाइपोथीसिस-जेनरेटिंग ऑब्जर्वेशन' (परिकल्पना उत्पन्न करने वाला अवलोकन) है, एक संकेत जो तत्काल नैदानिक अभ्यास में लागू करने के बजाय आगे की जांच की मांग करता है।

यह खोज चिकित्सा की एक सामान्य धारणा को चुनौती देती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, लैक्टेट का उच्च स्तर आमतौर पर एक बुरा संकेत होता है, जो दर्शाता है कि शरीर पर्याप्त ऑक्सीजन प्राप्त करने के लिए संघर्ष कर रहा है या उसके अंग विफल हो रहे हैं। उन आपातकालीन स्थितियों में, एक उच्च रीडिंग एक चेतावनी की घंटी होती है। हालाँकि, स्थिर रोगियों के इस अध्ययन में, इसके विपरीत दिखाई दिया: सामान्य सीमा के भीतर लैक्टेट का थोड़ा उच्च स्तर बेहतर परिणाम से जुड़ा हुआ प्रतीत हुआ। शोधकर्ता अनुमान लगाते हैं कि ऐसा इसलिए हो सकता है क्योंकि लैक्टेट केवल एक अपशिष्ट उत्पाद नहीं है, बल्कि एक ईंधन स्रोत और एक सिग्नलिंग अणु भी है जो कोशिकाओं को संवाद करने में मदद करता है। यह संभव है कि लैक्टेट का उत्पादन या उपयोग करने की शरीर की क्षमता उस गहरी मेटाबॉलिक स्वास्थ्य को दर्शाती है जो एब्लेशन के बाद विद्युत रीसेट के बाद हृदय की स्थिर लय बनाए रखने में सहायता करती है।

अंततः, यह शोध पत्र इस बात को समझने की पहेली में एक नया टुकड़ा जोड़ता है कि क्यों कुछ हृदय प्रक्रियाएं दूसरों की तुलना में बेहतर काम करती हैं। यह सुझाव देता है कि सर्जरी से पहले लिए गए एक सरल, नियमित रक्त परीक्षण में वर्तमान में डॉक्टरों की समझ से कहीं अधिक जानकारी हो सकती है। हालाँकि निष्कर्ष दिलचस्प हैं, लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि इस परीक्षण को उपचार संबंधी निर्णय लेने के लिए उपयोग करने से पहले लोगों के बड़े और विविध समूहों में अधिक शोध की आवश्यकता है। फिलहाल, यह अध्ययन एक अनुस्मारक के रूप में खड़ा है कि शरीर के मेटाबॉलिक संकेत, भले ही वे सामान्य दिखें, हृदय के भविष्य के स्वास्थ्य की भविष्यवाणी करने के लिए सूक्ष्म कुंजियाँ रख सकते हैं। यह कार्य वैज्ञानिकों को स्थिर रोगियों के रसायन विज्ञान को करीब से देखने के लिए आमंत्रित करता है, उन शांत संकेतों की तलाश करने के लिए जो एक दिन यह सुनिश्चित करने में मदद कर सकते हैं कि बहाल की गई हृदय लय बनी रहे।