Ten-Year Outcomes Following Sleeve Gastrectomy With and Without Ring Augmentation: A Single-Center Observational Study

بالنسبة لملايين الأشخاص الذين يعيشون مع السمنة المفرطة، فشلت الآليات الطبيعية في أجسامهم لإدارة الوزن. وعندما لا يعود النظام الغذائي والتمارين الرياضية قادرين على استعادة الصحة، يوفر التدخل الجراحي حلاً قوياً. والعملية الأكثر شيوعاً التي تُجرى في جميع أنحاء العالم اليوم هي عملية تكميم المعدة. في هذه العملية، يقوم الجراحون بإزالة حوالي ثلاثة أرباع المعدة، تاركين وراءهم أنبوباً ضيقاً يشبه شكل الموزة. هذا الشكل الجديد يحد مادياً من كمية الطعام التي يمكن للشخص تناولها ويغير الهرمونات التي ترسل إشارات الجوع. وبينما ساعد هذا النهج عدداً لا يحصى من المرضى على فقدان الوزن، لا يزال هناك تحدٍ مستمر: فمع مرور الوقت، يستعيد العديد من المرضى بعض الوزن الذي فقدوه، أو أنهم لا يفقدون كفايتهم من الوزن في المقام الأول. ولمعالجة ذلك، طور الجراحون نوعاً متغيراً يسمى "تكميم المعدة المعزز بحلقة". تضيف هذه التقنية حلقة سيليكون صغيرة ومرنة حول الجزء العلوي من المعدة المتبقية. تعمل الحلقة كضيق لطيف، بهدف جعل المعدة تشعر بالشبع في وقت أقرب والبقاء على هذه الحالة لفترة أطول، مما يمنع المعدة نظرياً من التمدد مرة أخرى ويساعد المرضى على الحفاظ على فقدان الوزن لمدة عقد من الزمن أو أكثر.

وضع فريق من الباحثين في جامعة فرايبورغ في ألمانيا هدفاً لمعرفة مدى صمود هذين النهجين على مدار عشر سنوات كاملة. فقد تتبعوا المرضى الذين خضعوا إما لتكميم المعدة القياسي أو للنسخة المعززة بالحلقة بين عامي 2012 و2013. وبحلول عام 2023، تمت دعوة هؤلاء الأفراد للعودة لإجراء فحص شامل شمل وزنهم، وفحص دمهم بحثاً عن مستويات الفيتامينات، وسؤالهم عن الأعراض الهضمية، وإجراء فحوصات بالمنظار للنظر داخل المعدة والمريء. كان الهدف هو تحديد أي طريقة قدمت نتائج أفضل على المدى الطويل وفهم المخاطر المحددة التي قد تظهر بعد عقد من الزمن من العملية.

تتبعت الدراسة 79 مريضاً أكملوا المتابعة لمدة عشر سنوات، حيث خضع 50 منهم للجراحة القياسية و29 منهم للنسخة المعززة بالحلقة. وعندما نظر الباحثون في المرضى الذين لم يتطلبوا جراحة ثانية لإصلاح المضاعفات، اتضح الفرق في فقدان الوزن. فبعد عشر سنوات من العملية، حافظ أولئك الذين لديهم الحلقة على إجمالي فقدان للوزن بنسبة 26.3 بالمائة، بينما حافظ أولئك الذين خضعوا للتكميم القياسي على 22.1 بالمائة. والأهم من ذلك، بدا أن الحلقة تحمي من مشكلة "الاستجابة غير المثالية"، حيث يفشل المريض في فقدان ما يكفي من الوزن. ففي المجموعة القياسية، وقع أكثر من نصف المرضى في هذه الفئة، بينما في مجموعة الحلقة، وقع الخُمس فقط. يشير هذا إلى أن الحلقة وفرت تأثيراً أقوى وأكثر ديمومة في الحفاظ على فقدان الوزن.

ومع ذلك، جاء هذا الفقدان الإضافي للوزن مع مجموعة مختلفة من المقايضات. وجد الباحثون أن ما يقرب من 40 بالمائة من جميع المرضى احتاجوا في النهاية إلى عملية جراحية ثانية خلال فترة العشر سنوات. واعتمدت أسباب هذه المراجعات (الجراحات التصحيحية) بشكل كبير على نوع الجراحة التي تلقاها المريض في الأصل. فبالنسبة لأولئك الذين خضعوا للتكميم القياسي، كانت الأسباب الأكثر شيوعاً لإجراء جراحة ثانية هي استعادة الوزن، أو الارتجاع الحمضي الشديد، أو ببساطة عدم فقدان ما يكفي من الوزن. وفي المقابل، كان السبب الرئيسي للمراجعة لدى مجموعة الحلقة هو عرض يُسمى "الارتجاع" (regurgitation). وهو عودة قسرية وغير إرادية للطعام غير المهضوم من المعدة إلى الفم. وبدت الحلقة، رغم فعاليتها في إبقاء المعدة ضيقة، وكأنها تعمل كحاجز يحجز الطعام والحمض أحياناً، مما يؤدي إلى هذا العرض المزعج والمتكرر. وفي الواقع، من بين مرضى الحلقة الذين لم يخضعوا بعد لجراحة ثانية، أفاد ثلثاهم بمعاناتهم من الارتجاع.

كما كشفت الدراسة أن وضع الحلقة كان مهماً بشكل كبير. فقد وضع الجراحون في هذه الدراسة الحلقة في موقع منخفض نسبياً في المعدة، حوالي ستة سنتيمترات تحت مكان التقاء المريء بالمعدة، وأغلقوها لتصل محيطتها إلى 6.5 سنتيمتر. إن المعدل المرتفع للارتجاع والحاجة لإزالة الحلقة يشيران إلى أن هذا التكوين المحدد كان ضيقاً جداً أو منخفضاً جداً بالنسبة للعديد من المرضى. وأشار المؤلفون إلى أن التقنيات الأحدث، التي تضع الحلقة في مكان أعلى وتجعلها أكبر قليلاً، تبدو وكأنها تقلل من هذه المشكلات في دراسات أخرى، رغم أن هذه المجموعة المحددة من المرضى عولجت بالطريقة القديمة الأكثر تقييداً.

وبعيداً عن الوزن والجراحة، فحصت الدراسة الصحة العامة للمرضى. أظهر كلا المجموعتين تحسناً في حالات مثل ارتفاع ضغط الدم وانقطاع النفس النومي، وإن كانت النتائج تباينت من شخص لآخر. وكانت هناك نتيجة مهمة تتعلق بانتشار النقص الغذائي؛ فبعد عشر سنوات من الجراحة، كان العديد من المرضى يعانون من نقص في الزنك وحمض الفوليك وفيتامين (د)، رغم النصائح الطبية العامة بتناول المكملات الغذائية. يسلط هذا الضوء على أنه حتى بعد عقد من الزمن، تظل قدرة الجسم على امتصاص العناصر الغذائية متغيرة، مما يتطلب اهتماماً مدى الحياة بالنظام الغذائي والمكملات. كما لاحظ الباحثون أنه بينما عانت مجموعة الحلقة من مشاكل أكثر فيما يتعلق بالارتجاع، إلا أنهم لم يعانوا بالضرورة من جودة حياة أسوأ فيما يتعلق بأعراض الارتجاع مقارمجموعة التكميم القياسي، رغم أنهم أظهروا التهاباً أكثر وضوحاً في المريء أثناء الفحوصات الداخلية.

في الختام، تؤكد هذه النظرة طويلة المدى لجراحة السمنة أن كلاً من تكميم المعدة القياسي والنسخة المعززة بالحلقة يمكن أن توفر فقداناً دائماً للوزن، لكن لا يوجد منهما ما يخلو من التحديات. فقد قدم النهج المعزز بالحلقة تحكماً فائقاً في الحفاظ على الوزن وحالات أقل من فشل المرضى في فقدان الوزن الكافي، ولكنه استحدث خطراً أعلى للارتجاع والمضاعفات المرتبطة بالحلقة التي تتطلب غالباً جراحة ثانية. أما التكميم القياسي، فبالرغم من كونه أقل فعالية قليلاً في منع استعادة الوزن، إلا أنه تجنب المشكلات الميكانيكية المحددة التي تسببها الحلقة. وتشير النتائج إلى أن نجاح عملية التكميم المعززة بالحلقة يعتمد بشدة على كيفية إجرائها؛ إذ أدى الحجم والموقع المحدد للحلقة المستخدمة في هذه الدراسة إلى مضاعفات كان من الممكن تجنبها عبر تقنيات معدلة. وبالنسبة للمرضى والجراحين، فإن الاختيار بين هذين الأسلوبين يتضمن موازنة ميزة التحكم الأفضل في الوزن على المدى الطويل مقابل خطر حدوث آثار جانبية هضمية محددة، وهي موازنة تتطلب دراسة فردية دقيقة.