Ten-Year Outcomes Following Sleeve Gastrectomy With and Without Ring Augmentation: A Single-Center Observational Study

लाखों लोगों के लिए जो गंभीर मोटापे के साथ जी रहे हैं, शरीर के वजन को प्रबंधित करने वाले प्राकृतिक तंत्र विफल हो गए हैं। जब आहार और व्यायाम अब स्वास्थ्य बहाल करने में सक्षम नहीं होते, तो सर्जरी एक शक्तिशाली हस्तक्षेप प्रदान करती है। आज दुनिया भर में की जाने वाली सबसे आम प्रक्रिया 'स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी' (sleeve gastrectomy) है। इस ऑपरेशन में, सर्जन पेट के लगभग तीन-चौथाई हिस्से को निकाल देते हैं, जिससे पीछे एक संकीर्ण, केले के आकार की नली बच जाती है। यह नया आकार शारीरिक रूप से इस बात को सीमित करता है कि एक व्यक्ति कितना भोजन खा सकता है और उन हार्मोन को भी बदल देता है जो भूख का संकेत देते हैं। हालांकि इस दृष्टिकोण ने अनगिनत रोगियों को वजन घटाने में मदद की है, लेकिन एक निरंतर चुनौती बनी हुई है: समय के साथ, कई रोगी खोया हुआ वजन फिर से प्राप्त कर लेते हैं, या वे शुरू में पर्याप्त वजन नहीं घटा पाते हैं। इसे संबोधित करने के लिए, सर्जनों ने 'रिंग-ऑगमेंटेड स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी' (ring-augmented sleeve gastrectomy) नामक एक भिन्नता विकसित की। यह तकनीक शेष पेट के ऊपरी भाग के चारों ओर एक छोटा, लचीला सिलिकॉन रिंग जोड़ती है। रिंग एक सौम्य संकुचन के रूप में कार्य करती है, जिसका उद्देश्य पेट को जल्दी भरा हुआ महसूस कराना और उसे लंबे समय तक भरा हुआ बनाए रखना है, सैद्धांतिक रूप से पेट को फिर से फैलने से रोकना और रोगियों को एक दशक या उससे अधिक समय तक वजन बनाए रखने में मदद करना है।

जर्मनी के फ्रीबर्ग विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं की एक टीम ने यह देखने के लिए काम शुरू किया कि ये दोनों दृष्टिकोण पूरे दस वर्षों में कैसे टिके रहते हैं। उन्होंने उन रोगियों का पीछा किया जिन्होंने 2012 और 2013 के बीच मानक स्लीव गैस्ट्रेक्टोमी या रिंग-ऑगमेंटेड संस्करण प्राप्त किया था। 2023 तक, उन्होंने इन व्यक्तियों को एक व्यापक जांच के लिए वापस बुलाया जिसमें उनका वजन करना, विटामिन के स्तर के लिए रक्त की जांच करना, पाचन संबंधी लक्षणों के बारे में पूछना और पेट और अन्नप्रणाली (esophagus) के अंदर देखने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षण करना शामिल था। लक्ष्य यह निर्धारित करना था कि कौन सी विधि बेहतर दीर्घकालिक परिणाम प्रदान करती है और यह समझना था कि ऑपरेशन के एक दशक बाद कौन से विशिष्ट जोखिम उभर सकते हैं।

अध्ययन ने 79 रोगियों को ट्रैक किया जिन्होंने दस साल का फॉलो-अप पूरा किया, जिनमें से 50 को मानक सर्जरी हुई थी और 29 को रिंग-ऑगमेंटेड संस्करण हुआ था। जब शोधकर्ताओं ने उन रोगियों को देखा जिन्हें जटिलताओं को ठीक करने के लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं पड़ी, तो वजन घटाने में अंतर स्पष्ट हो गया। ऑपरेशन के दस साल बाद, रिंग वाले रोगियों ने कुल वजन में 26.3 प्रतिशत की कमी बनाए रखी, जबकि मानक स्लीव वाले रोगियों ने 22.1 प्रतिशत की कमी बनाए रखी। इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि रिंग ने "सबऑप्टिमल रिस्पॉन्स" (suboptimal response) की समस्या के खिलाफ सुरक्षा प्रदान की, जहाँ एक रोगी पर्याप्त वजन घटाने में विफल रहता है। मानक समूह में, आधे से अधिक रोगी इस श्रेणी में आते थे, जबकि रिंग समूह में, केवल एक-पंचम हिस्सा ही इसमें था। यह सुझाव देता है कि रिंग ने वजन को रोकने के लिए एक मजबूत, अधिक टिकाऊ प्रभाव प्रदान किया।

हालाँकि, इस अतिरिक्त वजन घटाने के साथ अलग तरह के समझौते (trade-offs) भी आए। शोधकर्ताओं ने पाया कि दस साल की अवधि के भीतर लगभग 40 प्रतिशत रोगियों को अंततः दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता पड़ी। इन संशोधनों के कारण रोगी द्वारा प्राप्त किए गए ऑपरेशन के प्रकार पर बहुत अधिक निर्भर थे। मानक स्लीव वाले लोगों के लिए, दूसरे ऑपरेशन के सबसे आम कारण वजन का दोबारा बढ़ना, गंभीर एसिड रिफ्लक्स, या बस पर्याप्त वजन न घटा पाना थे। इसके विपरीत, रिंग वाले लोगों के लिए, संशोधन का प्राथमिक कारण 'रिगर्जिटेशन' (regurgitation) नामक लक्षण था। यह बिना पचे हुए भोजन का पेट से वापस मुंह में आने का एक जोरदार, अनैच्छिक प्रवाह है। रिंग, पेट को संकीर्ण रखने में प्रभावी होने के बावजूद, एक बाधा के रूप में कार्य करती है जो कभी-कभी भोजन और एसिड को फंसा देती है, जिससे यह असहज और बार-बार होने वाला लक्षण पैदा होता है। वास्तव में, रिंग वाले उन रोगियों में से जिन्होंने अभी तक दूसरा ऑपरेशन नहीं कराया था, दो-तिहाई ने रिगर्जिटेशन का अनुभव किया।

अध्ययन ने यह भी खुलासा किया कि रिंग का स्थान महत्वपूर्ण था। इस अध्ययन के सर्जनों ने रिंग को पेट पर अपेक्षाकृत नीचे, जहाँ अन्नप्रणाली पेट से मिलती है उससे लगभग छह सेंटीमीटर नीचे रखा था, और इसे 6.5 सेंटीमीटर की परिधि तक बंद कर दिया था। रिगर्जेशन की उच्च दर और रिंग हटाने की आवश्यकता यह सुझाव देती है कि यह विशिष्ट विन्यास कई रोगियों के लिए बहुत तंग या बहुत नीचे था। लेखकों ने उल्लेख किया कि नई तकनीकें, जो रिंग को ऊपर रखती हैं और इसे थोड़ा बड़ा बनाती हैं, अन्य अध्ययनों में इन समस्याओं को कम करती दिखती हैं, हालांकि इस विशिष्ट समूह का इलाज पुरानी, अधिक प्रतिबंधात्मक विधि से किया गया था।

वजन और सर्जरी के अलावा, अध्ययन ने रोगियों के समग्र स्वास्थ्य की भी जांच की। दोनों समूहों में उच्च रक्तचाप और स्लीप एपनिया जैसी स्थितियों में सुधार देखा गया, हालांकि परिणाम व्यक्ति दर व्यक्ति भिन्न थे। पोषण संबंधी कमियों की व्यापकता एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष था। सर्जरी के दस साल बाद, कई रोगी जिंक, फोलिक एसिड और विटामिन डी की कमी से जूझ रहे थे, बावजूद इसके कि उन्हें सामान्य चिकित्सा सलाह के अनुसार सप्लीमेंट्स लेने के लिए कहा गया था। यह इस बात को रेखांकित करता है कि एक दशक बाद भी, पोषक तत्वों को अवशोषित करने की शरीर की क्षमता परिवर्तित रहती है, जिसके लिए आजीवन आहार और सप्लीमेंटेशन पर ध्यान देने की आवश्यकता होती है। शोधकर्ताओं ने यह भी देखा कि जबकि रिंग समूह में रिगर्जेशन की अधिक समस्याएं थीं, लेकिन उनमें रिफ्लक्स लक्षणों के संबंध में जीवन की गुणवत्ता (quality of life) मानक समूह की तुलना में आवश्यक रूप से खराब नहीं थी, हालांकि आंतरिक परीक्षणों के दौरान उनके अन्नप्रणाली में अधिक दृश्य सूजन देखी गई थी।

अंततः, बैरिएट्रिक सर्जरी का यह दीर्घकालिक अवलोकन पुष्टि करता है कि मानक स्लीव और रिंग-ऑगमेंटेड संस्करण दोनों ही स्थायी वजन घटाने में सक्षम हैं, लेकिन दोनों ही चुनौतियों से मुक्त नहीं हैं। रिंग-ऑगमेंटेड दृष्टिकोण ने बेहतर वजन रखरखाव और रोगियों के पर्याप्त वजन घटाने में विफल होने के कम मामलों की पेशकश की, लेकिन इसने रिगर्जेशन और रिंग-संबंधी जटिलताओं का उच्च जोखिम भी पेश किया जिसके लिए अक्सर दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। मानक स्लीव, हालांकि वजन बढ़ने को रोकने में थोड़ी कम प्रभावी थी, लेकिन रिंग द्वारा उत्पन्न विशिष्ट यांत्रिक समस्याओं से बच गई। निष्कर्ष बताते हैं कि रिंग-ऑगमेंटेड प्रक्रिया की सफलता इस बात पर निर्भर करती है कि इसे कैसे किया जाता है; इस अध्ययन में उपयोग की गई रिंग का विशिष्ट आकार और स्थिति उन जटिलताओं का कारण बनी जिन्हें समायोजित तकनीकों के साथ टाला जा सकता था। रोगियों और सर्जनों के लिए, इन विधियों के बीच चयन करने में बेहतर दीर्घकालिक वजन नियंत्रण के लाभ और विशिष्ट पाचन संबंधी दुष्प्रभावों के जोखिम के बीच संतुलन बनाना शामिल है, जो एक सावधानीपूर्ण, व्यक्तिगत विचार की मांग करता है।